下肢深靜脈血栓形成——2021年臨床助理醫(yī)師考試,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第二節(jié) 下肢深靜脈血栓形成
一、病因
靜脈損傷、血流緩慢和高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的常見三大因素。
【知識(shí)鏈接】
深靜脈廣義上指位于深筋膜深面的靜脈。小腿深靜脈主要由脛前、脛后和腓靜脈組成。
二、臨床表現(xiàn)
1.根據(jù)血栓部位分型
Homans征:踝關(guān)節(jié)背屈試驗(yàn)。囑患者踝關(guān)節(jié)背屈時(shí),由于腓腸肌、比目魚即受牽拉刺激病變血管而導(dǎo)致小腿疼痛加重,為Homans征陽性。
2.按病程分型及臨床特點(diǎn)
三、診斷與鑒別診斷
根據(jù)本病起病急、疼痛劇烈、下肢腫脹明顯、皮膚色紫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、高熱等特點(diǎn),結(jié)合多普勒血流探測(cè)儀檢查和靜脈造影可區(qū)別動(dòng)靜脈瘺。
四、治療原則
1.手術(shù)治療 適用于中央型下肢靜脈血栓形成、病期不超過48h者。對(duì)于病情繼續(xù)加重,或已出現(xiàn)股青腫征象者,即使病期較長(zhǎng),也應(yīng)采用手術(shù)取栓力求挽救肢體。用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù),術(shù)后仍輔用抗凝治療3~6個(gè)月,防止再發(fā)。
2.非手術(shù)治療 適用于不能手術(shù)者。包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。具體措施包括臥床休息、抬高患肢;應(yīng)用溶栓藥物,如尿激酶;應(yīng)用抗凝藥物,如肝素;應(yīng)用祛聚藥物,如右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生?。?、丹參等。
【經(jīng)典例題1】深靜脈血栓形成最常見于
A.上肢深靜脈
B.上腔靜脈
C.下腔靜脈
D.門靜脈
E.下肢深靜脈
【經(jīng)典例題2】
下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)
A.大腿內(nèi)側(cè)及小腿外側(cè)靜脈曲張
B.大腿內(nèi)外側(cè)靜脈曲張
C.全下肢內(nèi)后側(cè)靜脈曲張
D.下肢內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)靜脈曲張
E.大腿內(nèi)、外側(cè)靜脈曲張并向腹壁延伸
【經(jīng)典例題3】
(共用選項(xiàng)題)
A.交通支靜脈瓣膜功能
B.大隱靜脈瓣、小隱靜脈瓣、交通支靜脈瓣功能
C.下肢功能
D.深靜脈功能
E.淺靜脈功能
(1)Trendelenburg試驗(yàn)可檢查
(2)Perthes試驗(yàn)可檢查
(3)Pratt試驗(yàn)可檢查
【經(jīng)典例題4】
男性,35歲。勞力性呼吸困難,心悸,氣短,少尿,下肢浮腫1年余,1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重,夜間不能平臥。超聲心動(dòng)圖示,左右心室擴(kuò)張,彌漫性運(yùn)動(dòng)不良,左心室射血分?jǐn)?shù)30%??诜馗咝?.25mg,1次/d,既往無任何特殊病史。
(1)根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮
A.肺部感染
B.慢性心力衰竭
C.急性左心衰竭
D.心包炎
E.急性右心衰竭
(2)引起上述考慮的原因是
A.高血壓心臟病
B.心肌梗死
C.擴(kuò)張型心肌病
D.心肌炎
E.甲亢性心臟病
(3)導(dǎo)致近期病情加重的原因是
A.感染
B.過勞
C.電解質(zhì)紊亂
D.心肌炎癥
E.洋地黃中毒
(4)治療時(shí)不應(yīng)采用
A.硝普鈉
B.消心痛
C.速尿
D.抗感染
E.心臟移植
[參考答案]1.E;2.D;3.B、D、A;4.B、C、A、E
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