2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng):主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥及治療
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查
(1)超聲心動(dòng)圖檢查:目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無(wú)創(chuàng)檢查方法。
M型超聲示舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動(dòng)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)。
重度主動(dòng)脈瓣反流的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是:有效瓣膜反流口面積≥30mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏,伴左室增大。是確定手術(shù)時(shí)機(jī)的重要手段。
(2)心電圖:最初正常,后期有左心室肥厚和T波倒置。
2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥
①感染性心內(nèi)膜炎較常見;②室性心律失常常見,心臟性猝死少見;③心力衰竭在急性者出現(xiàn)早,慢性者于晚期始出現(xiàn)。
3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療
(1)急性
1)外科治療(人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)):為根本措施。
2)內(nèi)科治療:靜滴硝普鈉對(duì)降低前后負(fù)荷、改善肺淤血、減少反流量和增加排血量有益。也可酌情經(jīng)靜脈使用利尿藥和正性肌力藥物。β受體拮抗劑應(yīng)慎用,因?yàn)槠鋾?huì)抑制代償性的心動(dòng)過(guò)速。
(2)慢性
1)外科治療:重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者,有以下情況之一者推薦手術(shù)治療:①有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相關(guān)癥狀;②無(wú)癥狀,但伴左心室收縮功能下降(靜息LVEF≤50%),或伴嚴(yán)重左心室擴(kuò)大[左心室舒張末內(nèi)徑>70mm,或左心室收縮末內(nèi)徑>50mm(患者體型偏小時(shí)用體表面積校正為>25mm/m2)];③需要冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的外科治療主要有以下方式:①瓣膜置換術(shù):是治療大部分主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的主要外科手段。②瓣膜修補(bǔ)術(shù):適用于少數(shù)無(wú)瓣膜鈣化的單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,如主動(dòng)脈二瓣化異常。感染性心內(nèi)膜炎所致局限性瓣葉穿孔引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,也可采用該治療方法。③主動(dòng)脈根部置換術(shù):當(dāng)主動(dòng)脈瓣葉正常,而主動(dòng)脈瓣反流僅由于主動(dòng)脈根部擴(kuò)張所致時(shí),可做主動(dòng)脈根部置換術(shù)。
2)內(nèi)科治療主要措施為:①去除病因;②無(wú)癥狀的輕或中度關(guān)閉不全者,應(yīng)限制重體力活動(dòng),并每年隨訪一次,每2年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖;③控制感染;④血管擴(kuò)張劑。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)出題量較大,內(nèi)容較難。超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查是往年考試的重點(diǎn),治療方面以治療原則和手術(shù)適應(yīng)證為重點(diǎn);另外,需要熟悉超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。
【易錯(cuò)易混辨析】
超聲心動(dòng)圖檢查:目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無(wú)創(chuàng)檢查方法。
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