臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析：缺鐵性貧血，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習有所幫助。

病例分析

試題編號：14

病歷摘要

男性，51歲。上腹痛3天，加重伴黑便1天。

患者3天前因頭痛口服“芬必得”后出現(xiàn)劍突下陣發(fā)隱痛，無放射，伴惡心，無反酸、燒心、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉，自服“顛茄片”效果欠佳。1天來上述癥狀加重，并排柏油樣便2次，量共約200g，伴輕度乏力，無頭暈、心悸。發(fā)病以來食欲、睡眠差，小便正常，近期體重無明顯變化。既往體健。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。

查體：T 36.2℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 118/66mmHg。神志清楚。瞼結(jié)膜蒼白。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 101g/L，RBC 3.3×1012/L，MCV 89fl，WBC 7.2×109/L，N 0.69，Plt 285×109/L。糞隱血（+）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點時，則得到對應(yīng)分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。

初步診斷

（1）急性糜爛出血性胃炎

（2）失血性貧血

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）急性糜爛出血性胃炎

①中年男性，急性病程，既往體健。

②口服非甾體類抗炎藥后發(fā)病。

③上腹痛伴黑便。

④劍突下輕度壓痛。

⑤糞隱血（+）。

（2）失血性貧血

①黑便，糞隱血（+）。

②Hb 101g/L，正細胞正色素性貧血。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）消化性潰瘍。

（2）胃癌。

<4> 、進一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進一步檢查

（1）血肝腎功能檢查。

（2）血型，復(fù)查血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血。

（3）胃鏡+活組織病理學(xué)檢查。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）休息，支持治療。

（2）限制飲食，避免刺激性食物及藥物。

（3）抑制胃酸：應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑：抗酸藥物。

（4）胃黏膜保護劑治療。

【該題針對“消化系統(tǒng)-胃炎,血液系統(tǒng)-缺鐵性貧血”知識點進行考核】

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