相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復習內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了筆試重點內(nèi)容：消化性潰瘍，希望對考生復習有所幫助。

第一、消化性潰瘍

重點單元特別總結(jié)——“12343210”——TANG

◆1——關(guān)鍵病因——胃酸過多

◆2——主要病因——HP、NSAIDs（屏障）

◆3——臨表——慢性、周期性、節(jié)律性（腹痛）

◆4——并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變

◆3——藥物治療——（4－3－3）

◆2——手術(shù)——[穿孔修補＋胃大切（畢Ⅰ / Ⅱ ）]

◆10——術(shù)后并發(fā)癥——（5早＋5遠）

（一）病因和發(fā)病機制

1.黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。

正常生理情況下，胃十二指腸黏膜的防御和修復機制：

①上皮前：黏液和碳酸氫鹽（HCO3－）。

②上皮細胞。

③上皮后：豐富的、毛細血管網(wǎng)內(nèi)的血流。

④前列腺素E：保護細胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3－分泌。

表皮生長因子（EGF）：保護細胞、促進上皮再生。

2.某些因素損害了這一機制——胃酸/胃蛋白酶對胃黏膜自身消化、侵蝕——潰瘍形成。

①Hp和NSAIDs

損害胃十二指腸黏膜屏障——導致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因——已知的主要病因。

②胃酸

過度分泌，遠遠超過黏膜的防御作用——在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。

（二）病理

1.典型胃潰瘍

（1）常見部位：胃角和胃竇小彎。

（2）直徑＜10mm。

（3）邊緣光整，底部由肉芽組織構(gòu)成，覆以灰黃色滲出物，周圍黏膜炎癥水腫。顯微鏡下，潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。潰瘍深者——可累及胃壁肌層甚至漿膜層。

（4）累及血管：出血。

（5）侵及漿膜層：穿孔。

（6）愈合期潰瘍，可見瘢痕。瘢痕收縮而形成假性憩室。

2.十二指腸球部潰瘍

（1）球部，以緊鄰幽門環(huán)的前壁或后壁多見。

（2）鏡下，黏膜缺損超過黏膜肌層。

（3）十二指腸球部可因反復發(fā)生潰瘍、疤痕收縮而形成假性憩室。

（三）臨表

主要癥狀：上腹痛。特點——“三性”:

1.慢性 數(shù)年至數(shù)十年。

2.周期性 發(fā)作與自發(fā)緩解相交替，發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。

3.節(jié)律性 與進展相關(guān)的節(jié)律性上腹痛。

（1）胃潰瘍——GU——餐后痛

餐后約0.5～1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再重復。補充TANG：進食——疼痛——緩解。

（2）十二指腸潰瘍——DU——饑餓痛

疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)至下餐進食后緩解；部分在午夜發(fā)生（夜間痛）。

補充TANG：疼痛——進食——緩解。

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