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詳情相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復習內(nèi)容,為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了筆試重點內(nèi)容:消化性潰瘍,希望對考生復習有所幫助。
第一、消化性潰瘍
重點單元特別總結(jié)——“12343210”——TANG
◆1——關(guān)鍵病因——胃酸過多
◆2——主要病因——HP、NSAIDs(屏障)
◆3——臨表——慢性、周期性、節(jié)律性(腹痛)
◆4——并發(fā)癥——出血、穿孔、幽門梗阻、癌變
◆3——藥物治療——(4-3-3)
◆2——手術(shù)——[穿孔修補+胃大切(畢Ⅰ / Ⅱ )]
◆10——術(shù)后并發(fā)癥——(5早+5遠)
(一)病因和發(fā)病機制
1.黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果。
正常生理情況下,胃十二指腸黏膜的防御和修復機制:
①上皮前:黏液和碳酸氫鹽(HCO3-)。
②上皮細胞。
③上皮后:豐富的、毛細血管網(wǎng)內(nèi)的血流。
④前列腺素E:保護細胞、促黏膜血流、增加黏液及HCO3-分泌。
表皮生長因子(EGF):保護細胞、促進上皮再生。
2.某些因素損害了這一機制——胃酸/胃蛋白酶對胃黏膜自身消化、侵蝕——潰瘍形成。
①Hp和NSAIDs
損害胃十二指腸黏膜屏障——導致消化性潰瘍發(fā)病的最常見病因——已知的主要病因。
②胃酸
過度分泌,遠遠超過黏膜的防御作用——在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。
(二)病理
1.典型胃潰瘍
(1)常見部位:胃角和胃竇小彎。
(2)直徑<10mm。
(3)邊緣光整,底部由肉芽組織構(gòu)成,覆以灰黃色滲出物,周圍黏膜炎癥水腫。顯微鏡下,潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。潰瘍深者——可累及胃壁肌層甚至漿膜層。
(4)累及血管:出血。
(5)侵及漿膜層:穿孔。
(6)愈合期潰瘍,可見瘢痕。瘢痕收縮而形成假性憩室。
2.十二指腸球部潰瘍
(1)球部,以緊鄰幽門環(huán)的前壁或后壁多見。
(2)鏡下,黏膜缺損超過黏膜肌層。
(3)十二指腸球部可因反復發(fā)生潰瘍、疤痕收縮而形成假性憩室。
(三)臨表
主要癥狀:上腹痛。特點——“三性”:
1.慢性 數(shù)年至數(shù)十年。
2.周期性 發(fā)作與自發(fā)緩解相交替,發(fā)作常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或過勞而誘發(fā)。
3.節(jié)律性 與進展相關(guān)的節(jié)律性上腹痛。
(1)胃潰瘍——GU——餐后痛
餐后約0.5~1小時發(fā)生,經(jīng)1~2小時后逐漸緩解,至下餐進食后再重復。補充TANG:進食——疼痛——緩解。
(2)十二指腸潰瘍——DU——饑餓痛
疼痛在兩餐之間發(fā)生,持續(xù)至下餐進食后緩解;部分在午夜發(fā)生(夜間痛)。
補充TANG:疼痛——進食——緩解。
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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師沖刺特別重要考點:消化性潰瘍“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。
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