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12月31日 14:00-18:00
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1.女,22歲,突發(fā)右側(cè)胸痛伴胸悶1小時。搬重物時突發(fā)右側(cè)胸痛,疼痛劇烈,深呼吸時加重,伴刺激性咳嗽,繼之出現(xiàn)胸悶,進行性加重,BP 100/65mmHg,最可能的診斷是
A.肺栓塞
B.自發(fā)性氣胸
C.主動脈夾層
D.肋間神經(jīng)痛
E.心肌梗死
【正確答案】B
2.男,28歲,背部刀割傷1小時急診。查體:P 100次/分,R 25次/分,BP 90/60mmHg,面色略蒼白,左側(cè)脊柱旁可見長約3cm傷口,有空氣進出聲響,未見血液外溢,胸部X線片可見少量液氣胸,最佳處理措施是
A.氣管插管,呼吸機支持 B.開腹探查
C.吸氧 D.封閉傷口,胸腔閉式引流
E.清創(chuàng)縫合
3.以下不屬于張力性氣胸臨床表現(xiàn)的是
A.患側(cè)胸膜腔壓力升高
B.患側(cè)肺萎縮,健側(cè)擴張受限
C.重度呼吸困難
D.發(fā)生皮下氣腫
E.縱隔明顯向患側(cè)移位
4.男性,20歲。突發(fā)左側(cè)胸痛伴有呼吸困難3小時。查體:心率150次/分,血壓90/60mmHg,口唇發(fā)紺,頸靜脈怒張,左側(cè)胸廓膨隆,叩診呈鼓音,呼吸音消失,心音遙遠。應該立即采取的措施是
A.開胸探查
B.粗針頭胸腔穿刺抽氣
C.心包穿刺
D.面罩吸氧
E.無創(chuàng)通氣
(5~7題共用題干)男,73歲,慢性咳嗽,咳痰20余年,每年持續(xù)3~4個月,近2~3年出現(xiàn)活動后氣短,有時雙下肢水腫。今日晨起突感上胸針刺樣疼痛,與呼吸有關(guān),繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗,不能平臥,來院就診。
5.該患者呼吸困難最可能的原因是
A.自發(fā)性氣胸 B.急性胸膜炎
C.急性肺栓塞 D.急性心力衰竭
E.急性心肌梗死
6.該患者查體最可能出現(xiàn)的陽性體征是
A.心尖部聞及第四心音奔馬律
B.左肺聞及胸膜摩擦音
C.雙下肺聞及中等濕性啰音
D.左肺叩診呈鼓音
E.三尖瓣區(qū)聞及粗糙的返流性雜音
7.對明確診斷最有價值的檢查是
A.心肌壞死標志物
B.動脈血氣分析
C.胸部X線片
D.D-二聚體
E.超聲心動圖
(8~9題共用題干)
男,28歲。車禍后胸痛、呼吸困難40分鐘。曾咳出少量血痰,無惡心、嘔吐,無腹脹腹痛,無意識障礙。查體:P 118次/分,R 20次/分,BP 90/60mmHg,氣管右偏,左側(cè)胸壁皮膚淤青,無皮下氣腫,左側(cè)4、5、7肋骨觸痛明顯,可觸及骨擦感,左胸叩診鼓音,呼吸音減弱,心律齊,未聞及心臟雜音,腹軟無壓痛,肝脾肋下未觸及。四肢活動尚可,病理反射未引出。輔助檢查:Hb 100g/L,RBC 3.2×1012/L,胸部X線片示4、5、7側(cè)肋骨折,左側(cè)氣胸,肺組織壓縮約70%,左側(cè)胸腔中等量積液。
8.需要立即給予的處理是
A.加壓包扎固定胸壁
B.胸腔閉式引流
C.靜脈輸血
D.剖腹探查
E.穿刺排氣減壓
9.根據(jù)患者目前病情推斷,最有可能合并存在的情況是
A.連枷胸
B.張力性氣胸
C.創(chuàng)傷性窒息
D.閉合性氣胸
E.胸腹聯(lián)合傷
10.女性,25歲,自行車撞傷右胸1天,胸痛,不敢深呼吸。查體見右鎖骨中線第5肋有壓痛,為明確有無肋骨骨折,在病史或查體方面最需補充
A.受傷后有無嘔吐
B.是否有血痰
C.受傷后意識是否清楚
D.局部是否有血腫
E.胸廓擠壓試驗是否陽性
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