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2021年臨床助理醫(yī)師筆試沖刺刷題呼吸系統(tǒng)習題(十)

2021-06-29 10:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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沖刺突破班

(21~22題共用題干)

男,40歲。痰中帶血1個月,乏力、頭暈1周。實驗室檢查:血鈉114mmol/L,補鈉治療效果欠佳。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)右肺門4cm×4cm塊狀影。纖維支氣管鏡檢查示右主支氣管黏膜粗糙水腫,管腔狹窄,黏膜活檢可見腫瘤細胞。

21.最可能的病理類型是

A.大細胞瘤           B.腺癌

C.類癌               D.小細胞癌    E.鱗癌 

22.對該患者首選的治療方法是

A.免疫治療

B.放療

C.手術治療

D.靶向藥物治療

E.化療 

23.早期出現(xiàn)肺門及縱隔多發(fā)淋巴結轉移的肺癌類型是

A.類癌

B.鱗癌

C.腺癌

D.小細胞肺癌

E.大細胞肺癌

24.男,73歲。右上肺癌根治術后第5天突發(fā)高熱,胸腔閉式引流管內(nèi)持續(xù)大量氣體溢出。胸部X線片示:右側液氣胸。最可能的原因是

A.食管破裂

B.支氣管胸膜瘺

C.肺邊緣漏氣

D.自發(fā)性氣胸

E.肺大皰破裂

25.下述疾病最易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭的是

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.慢性阻塞性肺疾病

C.哮喘急性發(fā)作

D.重癥肺炎

E.肺血栓栓塞 

26.機體對慢性Ⅱ型呼吸衰竭所進行的代償性反應是

A.血鉀增加

B.陰離子間隙增加

C.腎臟回吸收HCO3-增加

D.呼吸頻率增加

E.潮氣量增加 

【答案解析】

①慢性Ⅱ型呼吸衰竭將導致PaO2、PaCO2增高、pH下降,發(fā)生呼吸性酸中毒。慢性呼衰時,CO2潴留發(fā)展緩慢,腎臟可通過增加HCO3-的回吸收來維持pH恒定。 

②慢性呼衰時,由于能量不足,體內(nèi)轉運離子的鈉泵功能障礙,使細胞內(nèi)K+轉移至血液,可造成高鉀血癥。 

③慢性呼衰時,由于缺氧,組織細胞能量代謝過程,如三羧酸循環(huán)受到抑制,體內(nèi)乳酸和無機磷產(chǎn)生增加,導致陰離子間隙增大,可造成代謝性酸中毒。 

④急性呼衰合并酸中毒時,主要通過肺加快加深呼吸(呼吸頻率增加、潮氣量增加)來調節(jié)酸堿失衡。 

27.男,75歲,間斷咳嗽,咳痰12年,加重伴氣短2天就診。吸煙40余年,每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血氣示pH 7.34,PaCO2 48mmHg,PaO2  55mmHg。該患者氧療的最佳方式是

A.持續(xù)低流量吸氧      B.無重復呼吸面罩吸氧

C.氣管插管、機械通氣    D.無創(chuàng)通氣

E.普通面罩吸氧 

28.女,65歲。間斷咳嗽咳痰10年,加重伴呼吸困難2天。血氣分析:pH 7.35,PaO2  56mmHg,PaCO2  46mmHg,給予該患者鼻導管吸氧治療,如需使用的吸氧濃度為27%,則其氧流量應調整為

A.1.0L/min 

B.1.5L/min 

C.2.0L/min 

D.2.5L/min 

E.3.0L/min

【答案解析】

吸氧濃度與氧流量之間的換算公式為:吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。 

將題干給出的數(shù)據(jù)代入本公式,27=21+4×氧流量,計算得氧流量=1.5L/min。

29.治療呼吸衰竭時,為建立通暢的氣道應采取以下措施,除了

A.給予祛痰藥促進排痰

B.給予可待因止咳

C.給予支氣管解痙藥

D.必要時作氣管插管吸痰

E.必要時作氣管切開吸痰 

30.男,78歲。反復咳嗽、咳痰50年,心悸、氣促10年,再發(fā)10天。吸煙40年,30支/日。查體:T 36.0℃,P 120次/分,R 32次/分,BP 135/80mmHg,SpO2 87%(吸氧)。桶狀胸,肋間隙增寬,兩側呼吸運動對稱,觸覺語顫減低,胸部叩診呈過清音,雙肺呼吸音減弱,雙肺可聞及細濕啰音和少量哮鳴音。動脈血氣分析示pH 7.39,PaO2 50.4mmHg,PaCO2 56.8mmHg。肺功能檢查:FEV1占預計值27%,F(xiàn)EV1/FVC=34%。

該患者不宜吸入高濃度氧的原因是高濃度氧可解除

A.低氧對外周化學感受器的興奮作用

B.中樞化學感受器對低氧存在的適應現(xiàn)象

C.低氧對呼吸中樞的直接興奮作用

D.低氧對中樞化學感受器的興奮作用

E.外周化學感受器對低氧存在的適應現(xiàn)象 

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