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2021年臨床助理醫(yī)師筆試考點(diǎn):腹部損傷臨床表現(xiàn)

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腹部損傷

一、概論(概述)

(一)臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)具體表現(xiàn)
1.腹壁損傷較輕受傷部位疼痛,局限性腹壁腫脹、壓痛,或皮下瘀斑,其程度和范圍不隨時間推移而加重或擴(kuò)大。
2.實(shí)質(zhì)性臟器破裂內(nèi)出血①面色蒼白、脈率加快,嚴(yán)重時脈搏微弱,血壓不穩(wěn),甚至休克。

腹痛呈持續(xù)性,體征最明顯處即是損傷所在。

*肝內(nèi)膽管、胰腺損傷也可有較嚴(yán)重的腹膜刺激征和腹痛。

3.空腔臟器破裂腹膜刺

激征

①腹膜刺激征;

②伴胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、便血、嘔血等,可有氣腹征;

③隨即可出現(xiàn)全身感染表現(xiàn)。

(二)診斷和鑒別診斷

1.什么臟器受到損傷?

(1)單純實(shí)質(zhì)性器官損傷——出血為主。

腹痛不重,壓痛和肌緊張也不明顯。

出血量多時可有腹脹和移動性濁音。但肝、脾破裂后,因局部積血凝固,在測試移動性濁音時可出現(xiàn)固定性濁音。

(2)空腔器官——腹膜炎為主。

伴隨癥狀提示可能損傷的臟器
①惡心、嘔吐、便血、氣腹胃腸道
②排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛泌尿系臟器
③膈面腹膜刺激表現(xiàn),同側(cè)肩部牽涉痛上腹臟器,尤以肝脾多見
④下位肋骨骨折肝、脾
⑤骨盆骨折直腸、膀胱、尿道

2.診斷遇有困難怎么辦?

(1)其他輔助檢查:

①診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù);

②B超;

③X線;④CT;

⑤其他:選擇性血管造影、MRI、腹腔鏡等。

(2)進(jìn)行嚴(yán)密觀察:

間隔時間/次注意點(diǎn)
脈率、呼吸和血壓15~30分鐘
腹部體征30分鐘腹膜刺激征——程度和范圍的改變
血常規(guī)30~60分鐘①紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容是否下降;

②白細(xì)胞數(shù)是否上升

診斷性腹腔穿刺術(shù),或灌洗術(shù)——必要時可重復(fù)進(jìn)行

·觀察期間應(yīng)做到:

①不隨便搬動傷者,以免加重傷情;

②不注射止痛劑,以免掩蓋傷情;

③不給飲食,以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。

觀察期間三不——

“不吃不動不止痛!”

(三)急救與治療

(1)首先處理對生命威脅最大的損傷。

(2)防治休克——重要。

力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù);

對嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時,迅速手術(shù)。

(3)禁食、輸液及使用抗生素,禁用嗎啡類止痛。

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