APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華

2021年臨床助理醫(yī)師筆試考前絕殺呼吸系統(tǒng)高頻考點速記35條

相信臨床助理醫(yī)師考生都在緊張的進(jìn)行著筆試沖刺備考,那么沖刺考點有哪些呢?有沒有更好的沖刺課程?

有!2021年筆試沖刺突破班的沖刺刷題直播課已經(jīng)開始了,沖刺階段還是以刷題為主,如果大家想要沖刺刷題和實戰(zhàn)???,可購買沖刺突破班課程,全程直播,老師帶你高效刷題,點擊購買>

呼吸系統(tǒng)高頻考點速記35條

1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。

2.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。

3.肺換氣障礙主要特點是:低氧血癥-換氣差O2少。

4.COPD核心詞是:咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。

5.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC),簡稱一秒率,是評價氣流受限的指標(biāo);第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)是評估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率<0.70及FEV1%預(yù)計值<0.80者,可確定為不完全可逆的氣流受限,是診斷COPD的必要條件。

6.肺心病治療:

①強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管——不做常規(guī)治療;

②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

③強(qiáng)心藥不輕易用——因為缺氧;

應(yīng)用指征:感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;

④利尿藥:選溫和利尿藥、小劑量使用,并聯(lián)合利尿藥;

⑤擴(kuò)血管:不輕易用——因為體循環(huán)血壓會下降;應(yīng)用指征:頑固性心力衰竭。

7.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限,呈阻塞性通氣功能障礙。

8.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。

9.FEV1在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要


目的

吸入試劑

陽性指標(biāo)

支氣管舒張試驗

可逆性

鑒別COPD

沙丁胺醇

FEV1較用藥前增加≥12%,且其絕對值增≥200ml

支氣管激發(fā)試驗

氣道反應(yīng)性

診斷不典型哮喘

乙酰甲膽堿

FEV1下降≥20%

10.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

(4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項中的一項:①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜PEF變異率≥20%。

符合(1)~(4)條或(4)、(5)條者,可以診斷為支氣管哮喘。

11.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療


輕度

中度

重度

危重

精神狀態(tài)

可有焦慮,尚安靜

時有焦慮或煩躁

常有焦慮、煩躁

嗜睡或意識模糊

輔助呼吸肌活動和三凹征

常無

可有

常有

胸腹矛盾運動

脈率(次/分)

<100

100~120

>120

慢或不規(guī)則

奇脈

可有

常有

治療

糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動劑

糖皮質(zhì)激素+規(guī)則吸入β2受體激動劑

糖皮質(zhì)激素+持續(xù)吸入β2受體激動劑

必要時機(jī)械通氣

12.支氣管舒張藥:是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

13.糖皮質(zhì)激素:是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。

14.支擴(kuò)主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽,咳大量膿痰、反復(fù)咯血。

15.肺膿腫仰臥位時,好發(fā)于上葉后段或下葉背段,坐位時好發(fā)于下葉后基底段。(助理不涉及)

16.肺膿腫主要特征:高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。(助理不涉及)

17.肺炎鏈球菌肺炎

癥狀

發(fā)熱:稽留熱;咳鐵銹色痰

疾病特點:不易形成空洞

體征

叩診——濁音;觸覺震顫——實變時增強(qiáng),積液是減弱

X線

實變期表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?/p>

用藥

首選青霉素;次選頭孢曲松

18.金黃色葡萄球菌肺炎

癥狀

起?。杭斌E、寒戰(zhàn);前驅(qū):皮膚可有感染灶、稽留熱;咳膿痰、膿血痰

體征及檢查

全身中毒癥狀重、雙肺濕啰音、肺實變;核左移

X線

肺實變,早期形成空洞

用藥

萬古霉素;金葡菌耐藥率高達(dá)90%

19.克雷伯桿菌肺炎

癥狀

起?。杭?;前驅(qū):上感,發(fā)熱

磚紅色膠凍痰

體征

濕啰音、肺不張

X線

葉間隙下墜、蜂窩狀肺膿腫

用藥

氨基糖苷類或與第三代頭孢聯(lián)合

20.支原體肺炎實驗室檢查:冷凝集試驗、IgM抗體的測定、肺炎支原體抗原測定,表現(xiàn)有刺激性咳嗽,首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,因肺炎支原體無細(xì)胞壁,青霉素或頭孢菌素類等抗生素?zé)o效。

21.PPD陽性臨床意義

成人+~++

曾經(jīng)結(jié)核性感染(城市居民感染率達(dá)80%),

不能診斷為結(jié)核病

成人+++

體內(nèi)有活動性結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎,

具有診斷價值

3歲以下嬰幼兒+~+++

均表示活動性結(jié)核病

22.原發(fā)型肺結(jié)核:呈啞鈴形陰影,即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

23.X線檢查:首選,是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法。痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性;常為結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

24.肺結(jié)核治療原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

25.抗結(jié)核藥:五種一線藥名稱及英文縮寫

H-異煙肼;R-利福平;E-乙胺丁醇;S-鏈霉素;Z-乙胺丁醇

26.Ⅰ型呼衰與Ⅱ型呼衰的對比:


Ⅰ型呼衰

Ⅱ型呼衰

別稱

低氧血癥型

高碳酸血癥型

血氣

PaO2<60mmHg

PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

機(jī)制

肺換氣功能障礙

肺通氣功能障礙

常見疾病

嚴(yán)重肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺栓塞等

COPD最常見

27.PaO2/FiO2降低是診斷ARDS的必要條件,正常值為400~500,PaO2/FiO2≤300是診斷ARDS的必備條件。一旦診斷ARDS,應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣,采用肺保護(hù)通氣策略。(助理不涉及)

28.胸腔積液滲出液與漏出液對比

指標(biāo)

滲出液

漏出液

外觀

草黃色多見,多有凝塊

透明清亮,靜置不凝

相對密度(比重)

>1.018

<1.018

細(xì)胞計數(shù)

>500×106/L

<100×106/L

蛋白定量試驗

>30g/L

<25g/L

細(xì)胞分類

各種細(xì)胞增多(以中性、淋巴為主)

以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主

葡萄糖定量

降低不明顯

細(xì)菌學(xué)檢查

可找到病原菌

陰性

積液/血清總蛋白比值

>0.5

<0.5

積液/血清LDH比值

>0.6

<0.6

LDH

>200IU

<200IU

Rivalta試驗

陽性

陰性

29.胸腔積液定位檢查首選的是:B超。

30.胸腔積液確診的檢查是:胸腔穿刺。

31.胸腔積液:成人血胸的量≤500ml為少量血胸,500~1000ml為中量血胸,>1000ml為大量血胸。

32.引流氣體一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;引流液體則在腋中線與腋后線間第6~8肋間隙;如果是局限性氣胸,則應(yīng)根據(jù)X線胸片或在透視下選擇適當(dāng)部位進(jìn)行插管排氣引流。一次抽氣量不宜超過1000ml,每日或隔日抽氣1次。

33.第4~7肋骨最易發(fā)生骨折

34.閉合性、張力性、開放性氣胸對比


閉合性氣胸

張力性氣胸

開放性氣胸

別稱

單純性氣胸

高壓性氣胸

交通性氣胸

胸膜裂口

呈單向活瓣作用

大,持續(xù)開啟

皮下氣腫

縱隔擺動

抽氣表現(xiàn)

抽氣后壓力下降

壓力先下降,后迅速增高

抽氣后數(shù)分鐘壓力復(fù)升

治療要點


立即穿刺抽氣

自覺癥狀重者行閉式引流必要時開胸探查

立即將開放性變?yōu)殚]合性,重者行閉式引流必要時開胸探查

35.以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界,把縱隔分成上、下兩部。含有很多重要器官的縱隔間隙,稱為“內(nèi)臟器官縱隔”(以往稱為中縱隔);在氣管、心包前面的間隙為前縱隔;在氣管、心包后方的稱為后縱隔。(助理不涉及)

前上縱隔

胸腺瘤(最常見)

前縱隔

畸胎瘤、皮樣囊腫

中縱隔

淋巴源性腫瘤、心包囊腫、氣管或支氣管囊腫

后縱隔

神經(jīng)源性腫瘤(最常見)

推薦閱讀:

【直播課表】2021年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師無憂實驗班直播課安排詳情

7月16日2022年VIP簽約特訓(xùn)營分期購買免息 最高可省上千元 加贈驚喜好禮

2021年臨床助理醫(yī)師筆試科目《內(nèi)外婦兒》沖刺考點及習(xí)題集合

2021年臨床助理醫(yī)師筆試《外科》沖刺經(jīng)典習(xí)題及考點解析

以上是”2021年臨床助理醫(yī)師筆試考前絕殺呼吸系統(tǒng)高頻考點速記35條“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試,購買沖刺突破班,勝算更穩(wěn),點擊購買>

臨床醫(yī)師公眾號

距2024年臨床二試

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床助理醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    臨床助理醫(yī)師備考資料包
    高頻考點
    報考指南
    模擬試卷
    復(fù)習(xí)經(jīng)驗
    立即領(lǐng)取 立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊