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(一)鎖骨骨折——健側(cè)手托患肢肘。
上胸部正位X線——不可缺少的檢查。
治療:
1.兒童青枝骨折及成人無(wú)移位骨折
——三角巾懸吊3~6周。
2.有移位的中段骨折——手法復(fù)位,橫“8”字繃帶固定。
3.手術(shù)指征:
鎖骨外端骨折,合并喙鎖韌帶斷裂。
(二)肱骨近端骨折
肱骨近端分為:
4個(gè)解剖部位——肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干。
①一部分骨折;
②兩部分骨折;
③三部分骨折;
④四部分骨折。
治療
1.一部分,和兩部分輕度移位
——無(wú)需復(fù)位,三角巾懸吊3~4周。
2.有移位的二、三、四部分骨折——切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。
3.復(fù)雜的四部分骨折
①嚴(yán)重、年齡過(guò)大,全身狀況差——三角巾懸吊,任其自然愈合。
②全身狀況允許——人工肱骨頭置換術(shù)。
(三)肱骨干骨折
并發(fā)癥——橈神經(jīng)損傷
A.垂腕
B.各掌指關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能伸直——“彎指”
C.前臂旋后障礙
D.手背橈側(cè)(虎口)皮膚感覺(jué)減退或消失
(四)肱骨髁上骨折——10歲以下兒童。
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表現(xiàn)
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捫到斷端的部位
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移位
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伸直型
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肘部向后突出并處于半屈位
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肘前方
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近——向前下
遠(yuǎn)——向上
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屈曲型
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肘后凸起
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肘后方
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近——向后下
遠(yuǎn)——向前
骨折線:由前上斜向后下
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屈曲型——
近折端向后下,遠(yuǎn)折端向前
伸直型——近折端向前下,遠(yuǎn)折端向上
并發(fā)癥——伸直型多見(jiàn):
1.血管損傷——損傷肱動(dòng)脈,導(dǎo)致骨筋膜室綜合征——缺血性肌攣縮。
2.神經(jīng)損傷。
(五)橈骨下端骨折
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典型體征
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伸直型
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Colles骨折
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①“槍刺樣”畸形:遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位,正面看
②“銀叉”畸形:遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位,側(cè)面看
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屈曲型
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Smith骨折
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遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位,
近折端向背側(cè)移位
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Colles骨折——伸直型橈骨下段骨折小結(jié)
遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位
——正面:槍刺樣
遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位,側(cè)面:銀叉樣
Smith骨折——屈曲型橈骨下段骨折小結(jié)
(六)股骨頸骨折
1.分類(lèi)(補(bǔ)充TANG)
(1)按骨折線部位
①頭下型:難愈合,預(yù)后差;
②經(jīng)股骨頸型
③基底型:預(yù)后好
(2)按X線表現(xiàn)
【Pauwels角】“不怕外展怕內(nèi)收”。
內(nèi)收——大于50°——不穩(wěn)定;
外展——小于30°——穩(wěn)定。
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