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2021年臨床助理醫(yī)師沖刺必看:呼吸系統(tǒng)精編考點

2021-08-23 09:09 醫(yī)學教育網(wǎng)
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目前全國2021年臨床助理醫(yī)師考生都處在沖刺階段,小編為幫助大家安心復習,整理了“2021年臨床助理醫(yī)師沖刺必看:呼吸系統(tǒng)精編考點”,希望能幫助考生。

呼吸系統(tǒng)精編考點

1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進行性發(fā)展。

2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。

3.感染是COPD急性加重的重要因素。

4.COPD酶系統(tǒng)改變中,α1-抗胰蛋白酶是活動最強的一種。

5.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。

6.肺換氣障礙主要特點是低氧血癥-換氣差O2少。

7.COPD核心詞是:咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標志性癥狀

8.COPD體征:

視診可見桶狀胸,肋間隙增寬;

觸診示雙側(cè)語音震顫減弱;

叩診肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;

聽診示兩肺呼吸音減弱。

9.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC),簡稱一秒率,是評價氣流受限的指標;第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%預計值)是評估COPD嚴重程度的常用指標。吸入支氣管擴張藥后一秒率0.70,可確定為不完全可逆的氣流受限,是診斷COPD的必要條件。

10.LDH>500U/L提示惡性腫瘤。

11.ADA>45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。

12.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。

13.COPD穩(wěn)定期治療:戒煙、脫離污染環(huán)境、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長期家庭氧療[吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量。一般用鼻導管持續(xù)低流量吸氧,氧流量:1.0~2.0L/min]。

14.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。

15.COPD是導致肺心病最常見的病因。

16.原發(fā)型肺結(jié)核:呈啞鈴形陰影,即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)

17.缺氧肺小動脈收縮痙攣是肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。

18.肺心病代償期:肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大。

①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征;

②心臟體征:P2>A2(肺動脈高壓);

三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(右心大)。

19.肺心病失代償期:簡要記憶:呼衰+心衰

①呼衰導致的肺性腦病是主要死因。

②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。

20.肺心病X線檢查:除肺、胸基礎疾病急性肺部感染的特征外,還可有肺動脈高壓征象:①右下肺動脈干擴張,其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07;②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動脈擴張,外周血管纖細,形成“殘根”樣表現(xiàn);④右心室增大征。

21.肺心病心電圖檢查:主要條件有:①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°;②V1R/S≥1;③重度順鐘向轉(zhuǎn)位;④RV1+SV5≥l.O5mV;⑤V1-3導聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死);⑥肺型P波。次要條件有:①右束支傳導阻滯;②肢體導聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點-右心擴大

22.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶:

①肺型P波:肺心病--右房大,P波高尖;

②二尖瓣型P波:二狹--左房大,P波寬大。

23.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速,其中以紊亂性房性心動過速最具特征性

24.肺心病治療:

①強心、利尿、擴血管——不做常規(guī)治療;

一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎上進行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

強心藥不輕易用——因為缺氧

應用指征:感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;

④利尿藥:選溫和利尿藥、小劑量使用,并聯(lián)合利尿藥;

⑤擴血管:不輕易用——因為體循環(huán)血壓會下降;應用指征:頑固性心力衰竭。

25.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

26.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限,呈阻塞性通氣功能障礙。

27.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。

28.支氣管舒張藥:是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

29.糖皮質(zhì)激素:是當前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。

30.白三烯調(diào)節(jié)劑:是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨應用的哮喘控制性藥物,可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。

31.單獨的長效β2受體激動劑(比如福莫特羅、沙美特羅)不被推薦用于支氣管哮喘治療,因為可能引起哮喘患者猝死,所以現(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用。

重度至危重度哮喘發(fā)作必要時機械通氣治療。

32.感染和支氣管阻塞是支擴的主要病因。

33.支擴的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽,咳大量膿痰、反復咯血。

34.支氣管擴張最有意義的體征是局限性粗濕啰音。

35.支氣管柱狀擴張典型的X線表現(xiàn)是軌道征,為增厚的支氣管壁影。囊狀擴張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)?/span>卷發(fā)樣陰影,表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。高分辨CT是確診支氣管擴張的重要依據(jù)。

36.支氣管擴張大咯血首選藥是垂體加壓素,大出血多見于支氣管動脈破裂,經(jīng)藥物治療不能緩解反復發(fā)生威脅生命的大咯血,可考慮外科手術(shù)或支氣管動脈栓塞術(shù)治療。

37.小細胞癌與鱗狀細胞癌屬于中央型肺癌;腺癌屬于周圍型肺癌

中央型:位于肺門區(qū),發(fā)生于段或段以上支氣管;周圍型:發(fā)生于段支氣管以下的支氣管。

38.肺癌晚期壓迫

①壓迫或侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹。

②壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹,嗆咳,聲音嘶啞。

③壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;甚至出現(xiàn)暈厥。

④侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液時可以引起氣促;有時癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。

⑤上葉頂部肺癌:亦稱Pancoast腫瘤,引起同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等Horner綜合征。

39.第4~7肋骨最易發(fā)生骨折。

40.浸潤性肺結(jié)核的好發(fā)部位是上葉尖后段和下葉背段。

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