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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試2020年第一站病例分析“肺栓塞”試題

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男性,55歲。突發(fā)呼吸困難伴咳嗽1天。

患者今日下班回家后突感呼吸困難伴咳嗽,休息或改變體位癥狀無緩解。無畏寒、發(fā)熱,無咳痰,無胸痛、咯血。既往體健,無結(jié)核、肝炎等傳染病病史,無高血壓、糖尿病病史,無家族遺傳病史,無吸煙、酗酒史。

查體:T 36.6℃,R 28次/分,BP 120/70mmHg,心率110次/分,指脈氧飽和度93%(未吸氧)。體胖,雙肺未聞及干濕性啰音。心律齊。雙下肢可見靜脈曲張,右側(cè)明顯,局部腫脹,無凹陷性水腫。

輔助檢查:血常規(guī):WBC 8.0×109/L,N 0.71,PLT 100×109/L。尿、糞常規(guī)正常,肝、腎功能正常,白蛋白、血脂、心肌酶、電解質(zhì)、血糖均正常。肌鈣蛋白正常。動(dòng)脈血?dú)猓簆H 7.38,PaCO2 36mmHg,PaO2 52mmHg,HCO3- 22mmol/L。血漿D-二聚體12.3μg/ml FEU(正常<0.5)。心電圖示竇性心動(dòng)過速。

一、初步診斷(4分)

肺動(dòng)脈血栓栓塞癥(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

1.男性,中老年患者,體型肥胖。

2.突發(fā)不明原因呼吸困難伴咳嗽。

3.查體:心率110次/分,指脈氧飽和度低。心律齊。雙下肢可見靜脈曲張,局部腫脹,右側(cè)明顯。

4.輔助檢查:血漿D-二聚體升高。動(dòng)脈血?dú)獾脱跹Y。心電圖示竇性心動(dòng)過速。

三、鑒別診斷(4分)

1.冠心病。(2分)

2.主動(dòng)脈夾層。(1分)

3.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.下肢深靜脈加壓超聲檢查(尋找肺栓塞栓子來源)。(2分)

2.腫瘤標(biāo)志物檢查(尋找有無隱源性腫瘤)。(1分)

3.CTPA或MRPA檢查。(1分)

4.必要時(shí)行冠脈DSA檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.監(jiān)測生命體征,吸氧。(1分)

2.抗凝治療。(1分)

3.必要時(shí)溶栓治療。(1分)

4.預(yù)防,如加壓彈力襪、腔靜脈濾器等。(1分)

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