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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析試題:肺炎”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
男性,30歲。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天,呼吸困難1天。
患者5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫38.8℃,伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰,痰為少量黃色黏痰,無臭味,無咯血,胸痛。1天來活動后出現(xiàn)呼吸困難。自服“感冒藥”治療后無好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來精神、飲食正常。大小便正常。既往體健,無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。
查體:T 38.6℃,P 95次/分,R 22次/分,BP 120/75mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無黃染。右下肺叩診濁音,可聞及支氣管呼吸音,雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率95次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 125g/L,WBC 14.5×109/L,桿狀核0.08,N 0.85,PLT 225×109/L。動脈血氣分析:pH 7.47,PaCO2 32mmHg,PaO2 58mmHg,HCO3- 22.5mmol/L。
胸部X線片:右肺下野大片狀致密影,未見空洞及胸腔積液征象。
一、初步診斷(4分)
1.右下肺炎(答“肺炎”得1.5分)。(3分)
2.Ⅰ型呼吸衰竭。(1分)
二、診斷依據(jù)(5分)
發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天
1.右下肺炎
①青年男性,急性發(fā)病,發(fā)熱伴咳嗽、咳黃黏痰。(1分)
②有呼吸困難癥狀。(0.5分)
③右下肺實變體征(病變部位叩診濁音,聞及支氣管呼吸音)。(1分)
④血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高,核左移。(1分)
⑤胸部X線片示右肺下野大片狀致密影。(0.5分)
2.Ⅰ型呼吸衰竭
①有急性呼吸困難癥狀。(0.5分)
②動脈血氣分析PaO2低于60mmHg,PaCO2降低。(0.5分)
三、鑒別診斷(4分)
發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天
1.肺膿腫。(2分)
2.肺結(jié)核。(2分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.血電解質(zhì),血糖,肝、腎功能。(1分)
2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗,血培養(yǎng)+藥敏試驗。(1分)
3.痰涂片抗酸染色,PPD試驗。(1分)
4.必要時胸部CT檢查。(1分)
5.必要時支氣管鏡檢查。(1分)
五、治療原則(4分)
1.休息、退熱、止咳、祛痰。(1分)
2.吸氧。(1分)
3.廣譜抗菌藥物行抗感染治療。(1.5分)
4.必要時機械通氣。(0.5分)
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