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2020臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析試題:消化系統(tǒng)腫瘤

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消化系統(tǒng)腫瘤

【例】患者,男,57歲。進(jìn)行性吞咽困難6月余,嘔吐20天。

患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽疼痛,開始進(jìn)食癥狀明顯,近1月來進(jìn)流質(zhì)甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來,食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕9kg。既往無手術(shù)史及服用化學(xué)腐蝕劑史,無藥物過敏史。飲酒5年,每日3——4兩,嗜好熱燙食物。

此題需要加入到仿真練習(xí)題里面講解

查體:T 37.2℃,P 72次/分,R 14次/分,BP 120/90mmHg。一般情況稍差,皮膚及鞏膜無黃染,左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結(jié),質(zhì)地中等,無壓痛,活動(dòng)度欠佳。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟,無壓痛反跳痛,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。

輔助檢查:糞便隱血陽(yáng)性。血Hb 95g/L,RBC 4.0×1012/L,WBC 4.8×109/L,Plt 240×109/L。糞便隱血陽(yáng)性

一、初步診斷(4分)

1.食管癌(進(jìn)展期)(2分)

2.失血性貧血(2分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.食管癌(進(jìn)展期)

(1)中老年男性,慢性病程,嗜好熱燙食物。(1分)

(2)進(jìn)行性吞咽困難半年余,伴體重減輕,左鎖骨淋巴結(jié)腫大。(1分)

(3)糞便潛血陽(yáng)性。(1分)

2.失血性貧血

(1)Hb 95g/L。(1分)

(2)糞便隱血陽(yáng)性。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.賁門失弛緩癥。(1分)

2.幽門梗阻。(1分)

3.反流性食管炎并食管狹窄。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.首選胃鏡檢查和活組織病理檢查或X線鋇餐檢查。(2分)

2.淋巴結(jié)活檢。(1分)

3.B超或CT檢查明確有無轉(zhuǎn)移。(1分)

4.肝腎及心臟功能檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.一般治療:加強(qiáng)支持治療及對(duì)癥治療。(2分)

2.手術(shù)或放療解除梗阻。(2分)

3.酌情進(jìn)行化療及生物治療。(1分)

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