為幫助參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的各位考生備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能核彈補(bǔ)給包資料”其中包含病例分析試題與萬(wàn)能公式等相關(guān)內(nèi)容，詳情如下：

男性，59歲。反復(fù)頭暈、頭痛4年，加重2天。

患者于4年前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛，多次測(cè)量血壓140-160/90-110mmHg，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、無(wú)顏面水腫、多尿、乏力，無(wú)體重增加，診斷為“高血壓”，給予口服“降壓藥”治療（具體不詳），血壓控制在130-140/80-90mmHg，能勝任日常工作，近2天因加班勞累、夜間睡眠差，感頭痛加劇伴胸悶來(lái)院急診，吸煙15年，10-20支/日，無(wú)飲酒，母親患有高血壓。

查體：T 36.9℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 210/120mmHg，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1.0cm，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

答題：

一、初步診斷（4分）

1.高血壓3級(jí)很高危（僅答“高血壓”得2分）。（3分）

2.高血壓亞急癥。（1分）

二、診斷依據(jù)（5分）

1.慢性病程，急性加重。（1分）

2.有高血壓史。（1分）

3.高血壓分級(jí)：最高血壓在BP 210/120mmHg。（1分）

4.危險(xiǎn)分層：男性年齡＞55歲，有高血壓家族史、長(zhǎng)期吸煙。（1分）

5.高血壓亞急癥：有勞累、睡眠差的誘因，頭痛癥狀加重表現(xiàn)，血壓在210/120mmHg，無(wú)急性靶器官損害表現(xiàn)。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.高血壓急癥。（2分）

2.繼發(fā)性高血壓。（1分）

3.腦血管病。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.血脂、血電解質(zhì)，肝、腎功能檢查。（0.5分）

2.頭顱CT。（1分）

3.胸部X線片檢查。（0.5分）

4.超聲心動(dòng)圖，頸動(dòng)脈超聲檢查。（1分）

5.尿常規(guī)，血、尿醛固酮，血、尿皮質(zhì)醇檢查。（1.5分）

6.腎及腎上腺B超。（0.5分）

五、治療原則（4分）

1.非藥物治療  減少鈉鹽和脂肪攝入、戒煙。（1分）

2.高血壓亞急癥治療

①可選用快速起效的口服降壓藥。（1分）

②應(yīng)在24-48小時(shí)內(nèi)降低血壓。（1分）

3.降壓藥物治療 達(dá)到血壓控制目標(biāo)，長(zhǎng)期維持降壓治療。（1分）

注意：診斷一定要詳細(xì)，不能只寫高血壓，需要寫到幾級(jí)高血壓，危險(xiǎn)程度。同樣的，白血病也不能直接說(shuō)白血病，需要區(qū)分是急淋還是急粒。有的學(xué)員會(huì)說(shuō)，我看不出來(lái)診斷成什么，怎么辦？以下幫助大家總結(jié)了一些公式，希望對(duì)大家有幫助。

實(shí)踐技能-病例分析萬(wàn)能公式

呼吸系統(tǒng)

慢性阻塞性肺?。–OPD）＝老年人（吸煙史）＋咳、痰、喘＋桶狀胸＋肺功能檢查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）

慢性肺心?。剑ǚ尾。牟。┞苑尾考膊〔∈罚沂曳蚀螅≒2＞A2、頸靜脈怒張、肝大、肝頸征陽(yáng)性、下肢水腫）

支氣管哮喘＝反復(fù)發(fā)作性、周期性喘息＋聽(tīng)診滿肺哮鳴音＋過(guò)敏史＋支氣管擴(kuò)張劑緩解

分期：急性發(fā)作期（滿肺哮鳴音）；非急性發(fā)作期。

哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重度分級(jí)

消化系統(tǒng)

胃食管反流?。椒此幔ㄖ扑釀┯行В毓菬聘校哥R示食管下段黏膜破損（紅色條樣糜爛帶）＋ECG正常

急性胃炎＝急性病程＋不潔飲食/刺激物/藥物＋上腹不適或隱痛＋黑便

慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不適＋噯氣、惡心

胃潰瘍＝慢性周期性飽餐痛

十二指腸潰瘍＝慢性周期性饑餓痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛

消化性潰瘍并出血＝消化性潰瘍病史＋嘔血或（和）黑便＋血壓下降

消化性潰瘍并穿孔＝突發(fā)劇烈上腹痛＋壓痛、反跳痛＋X線提示膈下游離氣體

十二指腸潰瘍并幽門梗阻＝十二指腸潰瘍＋嘔吐宿食＋振水音

腸結(jié)核＝結(jié)核中毒癥狀（低熱盜汗）＋腹痛＋右下腹包塊＋激惹征

結(jié)核性腹膜炎＝結(jié)核中毒癥狀（低熱盜汗）＋腹痛＋腹瀉＋腹壁柔韌感＋腹腔積液

潰瘍性結(jié)腸炎＝左下腹痛＋黏液膿血便＋消痩＋結(jié)腸鏡示“黏膜顆粒狀”＋抗生素治療無(wú)效

克羅恩?。椒磸?fù)右下腹痛或臍周痛＋腹瀉＋消痩＋腹部包塊＋結(jié)腸鏡示“卵石樣結(jié)膜或縱形潰瘍”＋抗生素治療無(wú)效。

非酒精性脂肪性肝?。椒逝郑惓＃D(zhuǎn)氨酶及GGT升高＋B超肝臟呈彌漫性改變。

慢性乙型肝炎＝發(fā)熱＋黃疸＋HBV（＋）＋體液傳播＋乏力、納差。

肝硬化＝肝病史＋門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）＋B超肝臟縮小。

肝癌（了解）＝乙型肝炎病史＋右上腹腹痛加重＋體重下降＋AFP＋B超占位。

膽石癥＝陣發(fā)性右上腹絞痛（進(jìn)食油膩后加重）＋B超示強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影。

膽囊結(jié)石＝陣發(fā)性右上腹絞痛＋B超膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)。

膽總管結(jié)石＝陣發(fā)性右上腹絞痛＋黃疸＋B超示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影【如繼發(fā)膽管炎則出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征（腹痛＋寒戰(zhàn)高熱＋黃疸）】。

急性膽囊炎＝陣發(fā)性右上腹絞痛＋墨菲征陽(yáng)性＋惡心嘔吐＋B超（膽囊增大、壁增厚）。

急性膽管炎＝夏柯（Charcot）三聯(lián)征（腹痛＋寒戰(zhàn)高熱＋黃疸）。

急性化膿性梗阻性膽管炎（AOSC）＝雷諾五聯(lián)征【夏柯三聯(lián)征＋休克表現(xiàn)（BP下降）＋精神癥狀（神情淡漠、昏迷）】。

急性胰腺炎（水腫型）＝高脂飲食/膽石癥病史＋上腹痛＋惡心嘔吐，吐后不緩解＋淀粉酶增高＋局部腹部刺激征。

急性胰腺炎（出血壞死型）＝Grey-Turner征或（和）Cullen征＋腹穿洗肉水樣改變＋全腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性。

急性闌尾炎＝白細(xì)胞升高＋轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。

腸梗阻＝X線液氣平面＋肛門停止排氣排便＋腹脹＋惡心嘔吐＋腹痛（即痛、吐、脹、閉）。

絞窄性腸梗阻——合并腹膜刺激征＋伴或不伴低鉀血癥。

機(jī)械性腸梗阻——腸道腫瘤＋手術(shù)史。

麻痹性腸梗阻——低鉀血癥＋腸鳴音消失。

消化道穿孔（典型體征：肝臟濁音界的消失）＝消化性潰瘍病史＋突發(fā)上腹痛＋劇烈腹膜刺激征（板狀腹）＋腹平片膈下游離氣體。

內(nèi)痔＝無(wú)痛＋鮮血便＋肛診不能觸及

內(nèi)痔脫出＝內(nèi)痔合并肛門脫出＋肛門括約肌松弛

外痔＝肛門疼痛＋鮮血便＋痔核（肛門口觸痛腫物）

血栓性外痔＝若外痔為暗紫色腫物＋觸痛明顯

肛裂＝便時(shí)便后肛門疼痛＋肛裂三聯(lián)征（肛裂、前哨痔、乳頭肥大）

肛瘺＝瘺管＋肛竇可見(jiàn)內(nèi)口＋肛門周圍外口，間斷少量膿血黏液

肛周膿腫＝肛周持續(xù)性跳痛＋排便時(shí)加重＋有或無(wú)發(fā)熱＋肛周波動(dòng)感腫物

食管癌＝進(jìn)食哽咽感（早期）＋胸骨后燒灼樣疼痛（早期）＋進(jìn)行性吞咽困難（進(jìn)展期）

胃癌＝老年人＋上腹不適＋黑便＋龕影＋左鎖骨上淋巴結(jié)腫大＋腹部包塊、消瘦、貧血

結(jié)腸癌＝老年人＋腹部隱痛＋左或右側(cè)腹部包塊＋排便習(xí)慣改變＋大便性狀改變

直腸癌＝膿血便＋直腸刺激征＋直腸指檢觸及腫塊、血染指套＋大便變細(xì)

腹股溝斜疝＝兒童或青年＋腹股溝包塊＋進(jìn)入陰囊

腹股溝直疝＝老年男性＋下腹包塊＋不進(jìn)入陰囊

股疝＝中老年婦女＋卵圓窩處包塊＋嵌頓

斜疝、直疝和股疝的鑒別

以上為“【技能資料補(bǔ)給】2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能核彈補(bǔ)給包資料”全部?jī)?nèi)容，由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理。雖然公式有點(diǎn)多，但是對(duì)于不會(huì)診斷的學(xué)員而言非常重要，診斷能答對(duì)，病例分析的大部分分?jǐn)?shù)我們就能拿到手了，趕緊背起來(lái)，加油！

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