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2024臨床助理醫(yī)師實踐技能第三站基本操作技能真實得分模擬練習

2024-05-28 17:07 醫(yī)學教育網(wǎng)
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第三站

第三站-基本操作技能真實得分模擬練習

臨床情景:患者,女性,24歲。10小時前被割傷左前臂(傷口長5cm,深達皮下組織,污染嚴重),前來急診。

要求:請為患者(醫(yī)學模擬人)行清創(chuàng)術(shù)。

評分標準(總分20分)(全過程中任何步驟違反無菌操作原則,一處扣2分)

1.戴帽子、口罩、無菌手套。(2分)

(1)戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。(1分)

(2)戴無菌手套。(1分)

2.傷口處理。(3分)

(1)用無菌紗布覆蓋傷口,用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚,繼以生理鹽水沖洗,反復(fù)刷洗3遍。(1分)

(2)移去傷口紗布,3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗清洗傷口,初步檢查傷口。檢查傷口時,應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容:①需要觀察傷口內(nèi)有無血凝塊及異物;②傷口的深度;③有無合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;④傷口有無活動性出血,若合并出血時應(yīng)予以止血,若創(chuàng)面有大量出血時,可使用止血帶止血。(2分)

3.清創(chuàng)(13分)

(1)上述傷口初步檢查完成后,需要脫掉之前的手套,洗手、并對雙手臂做消毒處理(口述)。(2分)

(2)消毒雙手后,以無菌持物鉗夾取碘伏棉球,消毒傷口周圍皮膚,一般消毒3遍;注意,勿使消毒液流入傷口內(nèi),然后鋪蓋無菌洞巾。(2分)

(3)此時,術(shù)者再次戴無菌手套。(2分)

(4)用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉。(2分)

(5)局部麻醉后,清理傷口,用手術(shù)剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1~2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小,應(yīng)擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長,有時需根據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向,盡量取凈傷口內(nèi)的異物,剪除傷口內(nèi)失去活力的組織(2分),由淺入深仔細清除,凡夾捏不收縮,切開不出血或無顏色改變的肌肉組織,都要徹底清除。傷口徹底清理后,再次使用生理鹽水及3%過氧化氫沖洗傷口(1分)。

(6)縫合傷口,凡傷后6~8小時以內(nèi),污染較輕的傷口,應(yīng)行一期傷口縫合,縫合時由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合,縫合過程中應(yīng)注意掌握“垂直進針,沿針形弧度挽出”的原則,避免遺留無效腔,防止血腫的形成;縫合時松緊度要適宜,以免影響局部血運。傷口表淺,止血良好,縫合后沒有無效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物,若傷口較深,損傷范圍較大的污染傷口,應(yīng)放置引流物。(1分)

(7)清創(chuàng)后傷口處理:用消毒棉球?qū)谥車つw消毒后,無菌紗布或棉墊覆蓋傷口,膠布固定。(1分)

——注意粘貼膠布的方向(與身體長軸垂直)

圖片題

4.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的,取得患者的配合。關(guān)注患者的疼痛程度,并給予適當?shù)奶幚?,消除焦慮緊張情緒。操作時動作要輕柔規(guī)范,體現(xiàn)愛護患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項。(1分)

(2)著裝整潔,儀表端莊,舉止大方,語言文明,認真細致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

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