2020年臨床助理醫(yī)師實踐技能《病例分析》練習(xí)題第六期的內(nèi)容更新啦，請大家及時學(xué)習(xí)：  

病歷摘要  

男性，52歲。突發(fā)胸痛2小時。  

患者2小時前干農(nóng)活時突發(fā)胸痛，以胸骨后為著，向左前臂放射，伴大汗、氣短，持續(xù)不緩解，急診送來醫(yī)院。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)否認高血壓病史，無胃病、肝病病史，吸煙30年，20支/日。否認高血壓及心臟病家族史。  

查體：T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)雙下肢無水腫。  

心電圖：竇性心律，V3——V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。  

要求：根據(jù)以上病歷摘要，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)請將初步診斷、診斷依據(jù)（醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。  

考試時間：15分鐘  

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分  

一、初步診斷：5分  

冠心病1分  

急性前壁心肌梗死（僅答“心肌梗死”得2分）3分  

心功能Ⅰ級（Killip分級）1分  

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）4分  

1.中年男性，急性發(fā)病，有吸煙史。0.5分  

2.勞累時發(fā)作持續(xù)胸痛，向左前臂放射伴大汗、氣短。2分  

3.查體：心音低鈍。0.5分  

4.心電圖示V3——V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。1分  

三、鑒別診斷3分  

1.不穩(wěn)定型心絞痛1分  

2.急性肺栓塞1分  

3.自發(fā)性氣胸1分  

四、進一步檢查5分  

1.監(jiān)測心肌壞死標(biāo)記物、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)心電圖變化。2分  

2．血電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，血脂。1分  

3.血氣分析，D-二聚體。0.5分  

4.超聲心動圖。0.5分  

5.胸部X線片及肺增強CT。0.5分  

6．冠狀動脈造影。0.5分  

五、治療原則5分  

1.臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)戒煙。0.5分  

2.解除疼痛治療。0.5分  

3.抗血小板聚集、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)抗凝治療。1分  

4.心肌再灌注治療（靜脈溶栓或介入治療）。2分  

5.冠心病二級預(yù)防。1分

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