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臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試胃癌的病例診斷公式/病例分析題

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1.診斷題眼:體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

2.鑒別診斷:慢性胃炎、胃潰瘍、胃間質(zhì)瘤。

3.輔助檢查:纖支胃鏡、X線、B超、CT。

4.治療:手術(shù)治療:根治性切除,姑息性切除?;?、放療、免疫治療

疾病編號(hào):22號(hào):肝硬化

1.診斷題眼:中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽性=肝硬化

發(fā)散:中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底靜脈曲張破裂出血

2.輔助檢查:查、上消化道X線、肝穿刺活檢、腹腔鏡、內(nèi)鏡。

3.鑒別診斷:瘀血性肝腫大、肝血吸蟲病、肝包蟲病、結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、原發(fā)肝癌。查:血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、腫瘤標(biāo)志物、肝炎病毒學(xué)檢查、腹部B超、腹水檢

4.治療:高熱量優(yōu)質(zhì)蛋白富維生素易消化飲食、抗菌藥物、腹水治療(限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水)、保肝治療、對癥處理。

【例】男,55歲。上腹飽脹不適半年,加重伴嘔吐半個(gè)月。

患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹飽脹不適,進(jìn)餐后明顯,伴乏力,偶有上腹隱痛、反酸,自服“奧美拉唑”后癥狀稍緩解。近半個(gè)月上述癥狀明顯加重,伴嘔吐,嘔吐物有酸臭味,嘔吐后腹脹有所緩解。發(fā)病以來睡眠較差,近期尿量減少,有排便,量少,體重下降5kg。2年前體檢查14C呼氣試驗(yàn)陽性,無煙酒嗜好。

查體:T36.3℃,P100次/分,R18次/分,BP102/64mmHg。神志清楚,體型消瘦,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染。左鎖骨上可觸及2枚黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)硬,固定,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,上腹輕度壓痛,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音4次/分,不亢進(jìn),雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb88g/L,RBC3.5×1012/L,WBC7.9×109/L,N0.63,Plt255×109/L,肝腎功能正常,糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(+)。

一、初步診斷(3分)

1.胃癌(2分)

2.不完全性幽門梗阻(1分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.中年男性,慢性進(jìn)行性病程。(0.5分)

2.有幽門螺桿菌感染史。(0.5分)

3.上腹飽脹伴乏力,體重明顯下降。(1.5分)

4.近期出現(xiàn)嘔吐宿食,嘔吐后腹脹緩解。(1.5分)

5.消瘦體型,貧血貌,左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,腸鳴音正常。(1分)

6.糞隱血(+),貧血。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.消化性潰瘍伴幽門梗阻。(1分)

2.其他胃腫瘤(如胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤)。(1分)

3.腸梗阻。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.胃鏡+活組織病理學(xué)檢查。(1.5分)

2.腹部及淋巴結(jié)B超或CT檢查。(1.5分)

3.上消化道X線稀鋇或泛影葡胺造影檢查。(0.5分)

4.電解質(zhì),腫瘤標(biāo)志物。(0.5分)

5.胸部X線片。(0.5分)

6.必要時(shí)腫大淋巴結(jié)穿刺、活檢病理組織學(xué)檢查。(0.5分)

五、治療原則(5分)

1.手術(shù)治療。(1.5分)

2.放化療。(1分)

3.內(nèi)鏡治療。(1.5分)

4.限制飲食、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、對癥治療。(0.5分)

5.擇期根除幽門螺旋桿菌治療。(0.5分)

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以上是”臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試胃癌的病例診斷公式/病例分析題“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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