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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能第一考站【慢性阻塞性肺疾病】病例分析(22分)

2022-04-08 14:52 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能第一考站【慢性阻塞性肺疾病】病例分析(22分)!為幫助大家更好地進行2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能復習,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理分享相關內(nèi)容如下:

【匯總】2022年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能3站考試模擬試卷二(全)

第一考站:臨床思維能力

(1)考試內(nèi)容:臨床思維能力。

(2)考試方法:試題計算機呈現(xiàn),考生計算機作答或紙筆作答

病例分析

病歷摘要

男性,72歲。反復咳嗽、咳痰20年,呼吸困難5年,加重2天。

患者20年前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽,咳白色黏痰,量約5~10ml/日,無痰中帶血、發(fā)熱、盜汗、無胸痛、呼吸困難,無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳袪痰藥物,癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復發(fā)作,秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動后氣短,曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”,呼吸困難逐漸加重。2天前,患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳黃白色黏痰,呼吸困難加重,稍活動即感氣短,無胸痛及雙下肢水腫??诜安鑹A”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發(fā)病以來,精神、食欲,睡眠欠佳,大小便正常,體重無變化。否認高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認傳染病接觸史。吸煙25年,20支/日,已戒3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。

查體:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,BP136/76mmHg。神志清楚,由他人扶入病房。淺表淋巴未觸及腫大??诖綗o發(fā)紺。頸靜脈無怒張。桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,呼吸音減弱,可聞及散在哮鳴音,雙肺底少許濕性啰音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。

實驗室檢查:動脈血氣分析(氧流量2L/min):pH7.34,PaCO252mmHg,PaO270mmHg,HCO3-27.5mmol/L。

心電圖:竇性心律,電軸右偏。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

(1)初步診斷(本題滿分4.00分)

(2)診斷依據(jù)(本題滿分6.00分)

(3)鑒別診斷(本題滿分4.00分)

(4)進一步檢查(本題滿分4.00分)

(5)治療原則(本題滿分4.00分)

答案即為試題的得分點。答題中,寫超出得分點的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點時,產(chǎn)生扣分;命中得分點時,則得到對應分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中,應盡量多寫,避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。

初步診斷

(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重

(2)Ⅱ型呼吸衰竭

【該題針對“呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病”知識點進行考核】

診斷依據(jù)

(1)慢性阻塞性肺疾病急性加重

①老年男性,慢性病程,長期大量吸煙史。

②長期反復咳嗽、咳痰,秋冬季明顯,進行性呼吸困難,止咳袪痰及抗感染治療有效。

③查體:肺氣腫體征(桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,雙肺呼吸音減弱),雙肺散在哮喘音及濕性啰音。

④肺功能檢查:阻塞性通氣功能障礙。

(2)Ⅱ型呼吸衰竭

①慢性阻塞性肺疾病史,本次急性加重,呼吸困難。

②動脈血氣分析示:低氧血癥(PaO2/FiO2<300),PaCO2>50mmHg。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病”知識點進行考核】

鑒別診斷

(1)支氣管哮喘

(2)支氣管擴張

(3)肺結(jié)核

【該題針對“呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病”知識點進行考核】

進一步檢查

(1)血常規(guī),血電解質(zhì),血糖、肝、腎功能。

(2)痰病原學檢查(痰培養(yǎng)+藥敏試驗、痰涂片抗酸染色)。

(3)胸部X線片(或胸部CT)。

(4)超聲心動圖。

(5)病情平穩(wěn)后復查肺功能。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病”知識點進行考核】

治療原則

(1)持續(xù)低流量吸氧,止咳、袪痰。

(2)廣譜抗生素抗感染治療。

(3)聯(lián)合使用支氣管舒張劑+糖皮質(zhì)激素平喘治療。

(4)必要時機械通氣。

(5)健康教育。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病”知識點進行考核】

本次臨床助理醫(yī)師技能??枷到y(tǒng)提供5套模考試卷,按照3站設置題型,嚴格按照考試題型及出題方式、題量設置,全真模擬考試場景,幫助大家熟悉考試題型及出題方式,分值占比。查看詳情>

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