病史采集
簡要病史:女性,25歲。顏面及雙下肢水腫5天,肉眼血尿2天門診就診。
要求:你作為住院醫(yī)師,請(qǐng)圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
(1)現(xiàn)病史(本題滿分10.00分)
(2)其他相關(guān)病史(本題滿分5.00分)
答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中,寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí),產(chǎn)生扣分;命中得分點(diǎn)時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
現(xiàn)病史
(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
①發(fā)病誘因:有無感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、服用藥物或進(jìn)食特殊食物。
②水腫:首發(fā)部位,發(fā)展順序、發(fā)展速度及累及范圍和程度,是否凹陷性,是否對(duì)稱性,加重或緩解因素(與活動(dòng)及體位的關(guān)系)。
③血尿:具體尿色,有無血凝塊,是否為全程血尿,呈間歇性或持續(xù)性。
④伴隨癥狀:有無泡沫尿、尿量改變,有無尿頻,尿急、尿痛及排尿困難。有無發(fā)熱、腰痛,有無皮疹、關(guān)節(jié)痛,有無其他部位出血,有無呼吸困難、腹脹。
(2)診療經(jīng)過
①是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能,腹部及泌尿系統(tǒng)B超。
②治療情況:是否用過止血藥和利尿劑治療,療效如何。
(3)一般情況 發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。
【該題針對(duì)“ 水腫 血尿 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無結(jié)核病、腎臟疾病、尿路結(jié)石、出血性疾病、結(jié)締組織病史。有無腎臟疾病家族史。月經(jīng)與婚育史。
【該題針對(duì)“ 水腫 血尿 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】