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詳情【病例分析-實戰(zhàn)模擬5】男性,17歲。水腫1周,尿量減少1天!具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下,希望對正在備戰(zhàn)2022年醫(yī)師實踐技能考試的考生有所幫助!
病例分析-實戰(zhàn)模擬5
男性,17歲。水腫1周,尿量減少1天。
患者1周前無明顯誘因晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,進行性加重,1天后出現(xiàn)雙下肢水腫,伴尿中泡沫增多,尿色基本正常。1天來自覺尿量較前減少,約500~600ml。無夜尿增多,無發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛。2周前曾患“急性扁桃體炎”,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后好轉(zhuǎn)。否認肝炎、結(jié)核病病史,無高血壓、糖尿病、腎臟病史及家族史。
查體:T 36.8℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 145/95mmHg。皮膚未見出血點及皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙眼瞼水腫。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率72次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢中度凹陷性水腫。
實驗室檢查:血常規(guī):Hb 141g/L,WBC 6.5×109/L,N 0.65,PLT 263×109/L。尿常規(guī):蛋白(++),RBC 25~30/HP,SCr 96μmol/L,BUN 7.3mmol/L,ALB 38g/L。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標準:
1.初步診斷(4分)
急性腎小球腎炎(4分)
2.診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分)(5分)
①青少年男性,急性病程,起病3周內(nèi)有前驅(qū)感染。(1.5分)
②水腫、尿量較前減少。(1分)
③查體:BP 145/95mmHg,眼瞼及雙下肢水腫。(1分)
④尿液檢查示鏡下血尿及蛋白尿。(1.5分)
3.鑒別診斷(4分)
①慢性腎小球腎炎。(1.5分)
②急進性腎小球腎炎。(1.5分)
③繼發(fā)性腎小球疾?。ɑ虼稹跋到y(tǒng)性疾病腎臟受累”)。(1分)
4.進一步檢查(5分)
①尿相差顯微鏡檢查、24小時尿蛋白定量。(1分)
②監(jiān)測腎功能。(0.5分)
③血補體、抗鏈球菌溶血素“O”、乙肝病毒免疫標志物、抗核抗體譜檢查。(2分)
④腎臟B超檢查。(1分)
⑤必要時腎穿刺活檢。(0.5分)
5.治療原則(4分)
①休息,限制水、鹽攝入。(1分)
②對癥治療:利尿消腫、降血壓。(2分)
③如腎功能進行性惡化發(fā)生急性腎損傷,必要時可采用透析治療。(1分)
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