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??紲y評試題——2021臨床助理醫(yī)師考試第二單元A2題練習(xí)(三),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
21.男,55歲,低熱、干咳3周,經(jīng)胸部X片診斷為浸潤性肺結(jié)核。既往有高血壓史15年,痛風(fēng)史10年,口服藥物治療。在患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時,應(yīng)避免使用的藥物是
A.異煙肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.吡嗪酰胺
E.鏈霉素
22.男,22歲,學(xué)生,近2周來因“高考復(fù)習(xí)”較勞累后感覺乏力,今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咯血數(shù)口而就診。查體:T39.2℃,右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×109/L,胸腔積液/血清LDH比例為0.85,胸片見右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是
A.右上肺肺炎球菌肺炎
B.右上肺干酪性肺炎
C.右上肺支原體肺炎
D.右上肺過敏性肺炎
E.右上肺癌
23.男,50歲,高熱,全身酸痛,咳嗽2天入院,咳少量膿痰,既往體健,查體:T39.8℃,P69次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,口唇發(fā)紺,雙下肢可聞及濕啰音,血WBC12.8×109/L,N0.85,胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影,無空洞,右側(cè)少量胸腔積液,血?dú)夥治鍪洽裥秃粑ソ?。該患者如采用單藥治療,下列藥物中首選的是
A.頭孢曲松
B.左氧氟沙星
C.奧司他韋
D.萬古霉素
E.碳青霉烯類
24.男,70歲,高熱伴咳嗽、胸痛3天,咳膠凍樣痰。血WBC20×109/L,N0.88.胸部X線片:右上肺實(shí)變,其間有不規(guī)則透亮區(qū),葉間裂下墜,伴少量胸腔積液,最可能的診斷是
A.肺曲霉菌病
B.干酪樣肺炎
C.肺炎克雷伯桿菌肺炎
D.肺炎鏈球菌肺炎
E.銅綠假單胞菌肺炎
斷可能為
25.患者,男,45歲,寒戰(zhàn)高燒,右側(cè)胸痛3天,查體:T39.5℃,意識模糊,右下肺呼吸音減弱,血常規(guī)示白細(xì)胞16.2×109/L,N0.88。胸片示右下肺大片浸潤陰影,該患者最可能診斷是
A.克雷白桿菌肺炎
B.肺炎鏈球菌肺炎
C.肺炎支原體肺炎
D.干酪性肺炎
E.病毒性肺炎
26.患者,60歲,咳嗽,咳痰20年,有高血壓、肝炎病史。查體血壓150/83mmHg,肺下界位于鎖骨中線第6肋間。心界縮小,心率110次/分,律不齊,P2亢進(jìn)。胸骨左緣第5肋間可聞及收縮期雜音,肝肋下3.5cm,雙下肢水腫。心電圖順鐘向轉(zhuǎn)位,V1、V2、V3呈QS型。最可能的診斷是
A.陳舊性心肌梗死
B.慢性肺源性心臟病
C.高血壓心臟病
D.慢性活動性肝炎
E.慢性腎炎腎功能不全
27.男,70歲。咳嗽、咳痰、喘息10余年,再發(fā)加重2周。查體:雙肺底部可聞及少許濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30,PaCO270mmHg,PaO246mmHg。入院后立即給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是
A.保持CO2對呼吸中樞的刺激
B.保持低氧及CO2對呼吸中樞的刺激
C.保持低氧對呼吸中樞的刺激
D.保持CO2對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激
E.保持低氧對頸動脈體化學(xué)感受器的刺激
28.男,75歲,間斷咳嗽,咳痰12年,加重伴氣短2天就診。吸煙40余年,每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血?dú)馐綪H7.34,PaCO248mmHg,PaO255mmHg。該患者氧療的最佳方式是
A.持續(xù)低流量吸氧
B.無重復(fù)呼吸面罩吸氧
C.氣管插管、機(jī)械通氣
D.無創(chuàng)通氣
E.普通面罩吸氧
29.男性,59歲,3周來出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體:氣管左移,右鎖骨上淋巴結(jié)腫大,右肺叩診為實(shí)音,呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為進(jìn)一步明確診斷,下列哪項檢查最有意義
A.胸腔積液常規(guī)
B.胸腔積液及血清癌胚抗原
C.胸腔積液LDH
D.胸腔積液脫落細(xì)胞
E.胸腔積液結(jié)核菌
30.男,48歲,吸煙史20年,發(fā)熱2周(37.5℃~38.2℃),右胸疼痛,近2天胸痛減輕,感胸悶、氣促。查體:右下胸語音震顫減弱,叩濁,呼吸音降低。診斷最可能是
A.肺炎鏈球菌肺炎
B.支原體肺炎
C.結(jié)核性胸膜炎
D.浸潤型肺結(jié)核
E.支氣管肺癌
21.【正確答案】D
【答案解析】吡嗪酰胺常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥,該患者有痛風(fēng)病史,該藥禁忌使用。
本題知識點(diǎn):肺結(jié)核,
22.【正確答案】B
【答案解析】患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查,故為右上肺干酪性肺炎。
本題知識點(diǎn):肺結(jié)核,
23.【正確答案】A
【答案解析】考慮繼發(fā)性肺膿腫,金黃色葡萄菌感染的可能性大,首選頭孢曲松治療。
本題知識點(diǎn):肺膿腫,
24.【正確答案】C
【答案解析】咳膠凍樣痰+胸部X線表現(xiàn),最可能診斷肺炎克雷伯桿菌。
本題知識點(diǎn):肺炎克雷伯桿菌肺炎,
25.【正確答案】B
【答案解析】肺炎鏈球菌感染主要表現(xiàn)為:起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛,有肺實(shí)變體征。X線檢查可見肺葉或肺段實(shí)變,可有大片炎癥浸潤陰影。
本題知識點(diǎn):肺炎鏈球菌肺炎,
26.【正確答案】B
【答案解析】患者咳嗽咳痰,有呼吸系統(tǒng)疾病,P2亢進(jìn),雙下肢水腫,最有可能的診斷是慢性肺源性心臟病。
本題知識點(diǎn):慢性肺源性心臟病,
27.【正確答案】E
【答案解析】低氧對呼吸的刺激作用遠(yuǎn)不及PaCO2和H+↑作用明顯,僅在動脈血PO2<80mmHg以下時起作用。輕度缺氧時,表現(xiàn)為呼吸增強(qiáng);嚴(yán)重缺氧時,呼吸減弱,甚至停止。低氧對中樞是抑制的,因此對呼吸的刺激作用主要是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)。嚴(yán)重的肺氣腫、肺心病患者,由于肺換氣功能障礙,導(dǎo)致低氧和二氧化碳潴留,長時間的二氧化碳潴留能使中樞化學(xué)感受器對二氧化碳的刺激作用發(fā)生適應(yīng),而外周化學(xué)感受器對低氧的適應(yīng)很慢,在這種情況下,低氧對外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動呼吸運(yùn)動的主要刺激因素。因此,因慢性通氣功能低下引起低氧的患者,如果突然吸入高純度的氧,會引起呼吸暫停。
本題知識點(diǎn):慢性阻塞性肺疾病,
28.【正確答案】A
【答案解析】COPD早期可表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰,晚期表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰?;颊呖人钥忍?2年,可診斷為COPD。患者PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHg,應(yīng)診斷為Ⅰ型呼衰,可以適當(dāng)提高吸氧濃度,但也不宜超過40%,因為COPD引起的是慢性呼衰,而不是急性呼衰,因此應(yīng)以持續(xù)低流量吸氧為宜,答案為A。
本題知識點(diǎn):慢性阻塞性肺疾病,
29.【正確答案】D
【答案解析】胸液中找到癌細(xì)胞是診斷惡性胸液的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然脫落細(xì)胞在惡性胸腔積液中陽性檢出率較低。但是,本題問的是最有意義的檢查,所以,考慮D選項更明確,所以,不選B。
本題知識點(diǎn):胸腔積液-惡性胸腔積液,
30.【正確答案】C
【答案解析】患者右下胸語音震顫減弱,叩濁,呼吸音降低為胸腔積液體征,診斷為胸膜炎,低熱,胸痛,考慮為結(jié)核性胸膜炎,故選C。
本題知識點(diǎn):胸腔積液-結(jié)核性胸膜炎
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以上是”??紲y評試題——2021臨床助理醫(yī)師考試第二單元A2題練習(xí)(三)“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)祝考生順利通過2021年臨床助理醫(yī)師考試。
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