11.女，55歲。大量嘔血1天。給予禁食、外周補(bǔ)液治療。查體：P100次/分，BP90/60mmHg，CVP5cmH2O。10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml后，測(cè)得BP110/70mmHg,CVP5cmH20。提示病情最可能的情況是

A.創(chuàng)傷反應(yīng)

B.心力衰竭

C.血容量不足

D.血容量相對(duì)過(guò)多

E.容量血管過(guò)度收縮

12.女性，45歲，休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20毫升/小時(shí)，選用哪種血管活性藥物最適宜

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.腎上腺素

D.異丙腎上腺素

E.以上都不是

13.男性，50歲，平日血壓一般在140/100～150/105mmHg，該患者為

A.正常血壓

B.血壓高值

C.1級(jí)高血壓

D.2級(jí)高血壓

E.3級(jí)高血壓

14.男，65歲。左下肢間歇性跛行2年，加重1個(gè)月。既往史：高血壓病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脈支架植入術(shù)。查體：BP150/90mmHg，左足蒼白，左足及左下肢皮溫明顯降低，左足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)，最可能的診斷是左下肢

A.急性動(dòng)脈栓塞

B.深靜脈血栓形成

C.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

D.血栓性淺靜脈炎

E.血栓閉塞性脈管炎

15.男，40歲。左下肢疼痛發(fā)涼半年。既往有左下肢血栓性淺靜脈炎病史，無(wú)高血壓、糖尿病病史。吸煙20年，20支/天。查體：右下肢正常，左足蒼白，皮溫明顯降低，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，左股動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)。Buerger試驗(yàn)陽(yáng)性。最有可能的診斷是左下肢

A.急性動(dòng)脈栓塞

B.血栓閉塞性脈管炎

C.原發(fā)性下肢靜脈曲張

D.動(dòng)脈硬化性閉塞癥

E.深靜脈血栓形成

16.男，40歲。右下肢畏寒、疼痛間斷發(fā)作4年。吸煙8年余。無(wú)高血壓、糖尿病病史。查體：右下肢皮溫降低，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。治療措施中錯(cuò)誤的是

A.戒煙

B.抗凝藥物治療

C.鏈激酶溶栓治療

D.高壓氧艙治療

E.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)

17.患者男性，64歲，頭暈、心悸4～5年。心尖搏動(dòng)點(diǎn)向左下移位呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及槍擊音，首先應(yīng)想到的診斷為

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.以上都不是

18.男，53歲，咳嗽伴聲音嘶啞2個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷是

A.喉炎

B.肺癌

C.胃癌

D.鼻咽癌

E.肺結(jié)核

19.男性，59歲，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咳痰、有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大的淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是

A.肺結(jié)核

B.肺炎

C.肺膿腫

D.支氣管擴(kuò)張

E.支氣管肺癌

20.患者，女性，38歲?；夹〖?xì)胞低分化肺癌已做了3個(gè)療程的化療和放療，其丈夫極為關(guān)心其預(yù)后問(wèn)題。下列哪項(xiàng)不是幫助判斷預(yù)后的主要因素

A.TNM分期

B.免疫功能

C.身體基礎(chǔ)狀態(tài)

D.肺癌的組織病理學(xué)類(lèi)型

E.其丈夫是否戒煙

11.【正確答案】C

【答案解析】血壓低，中心靜脈壓低提示血容量不足，給予補(bǔ)液后可緩解。

本題知識(shí)點(diǎn)：休克-低血容量休克,

12.【正確答案】A

【答案解析】病人休克時(shí)，小動(dòng)脈等一般都接近于收縮狀態(tài)，組織缺氧，使用血管收縮劑雖可暫時(shí)使血壓升高，但更易使組織缺氧加重，帶來(lái)不良后果。所以在現(xiàn)代抗休克療法中，已極少應(yīng)用血管收縮劑，異丙腎上腺素雖能擴(kuò)張血管，增加心臟收縮力，但容易誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，病人心率超過(guò)120次/分時(shí)，不宜應(yīng)用。而多巴胺具有多種作用，能直接興奮β受體，增加心排血量，加強(qiáng)心肌收縮力，又有擴(kuò)張腎動(dòng)脈等作用，常在治療嚴(yán)重休克時(shí)應(yīng)用。

本題知識(shí)點(diǎn)：休克-概述,

13.【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)最新版應(yīng)試指南，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)作為標(biāo)準(zhǔn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓,

14.【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題干考慮動(dòng)脈硬化性閉塞癥，本病危險(xiǎn)因素多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期癥狀為間歇性跛行，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

本題知識(shí)點(diǎn)：周?chē)芗膊?動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病,

15.【正確答案】B

【答案解析】本病考慮血栓閉塞性脈管炎，本病有以下特點(diǎn)：①大多數(shù)患者為青壯年男性，多數(shù)有吸煙嗜好；②患肢有不同程度的缺血性癥狀；③有游走性淺靜脈炎病史；④患肢足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；⑤肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）陽(yáng)性者，提示患肢有嚴(yán)重供血不足。

本題知識(shí)點(diǎn)：周?chē)芗膊?血栓閉塞性脈管炎,

16.【正確答案】C

【答案解析】本例為年輕患者，右下肢畏寒、疼痛；右下肢皮溫降低，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；有吸煙史，無(wú)高血壓、糖尿病病史，考慮為血栓閉塞性脈管炎，治療上應(yīng)戒煙，給予抗凝藥物治療，或腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、高壓氧艙治療，一般不主張溶栓治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：周?chē)芗膊?血栓閉塞性脈管炎,

17.【正確答案】D

【答案解析】胸骨左緣第3～4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，股動(dòng)脈可聞及槍擊音，為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型體征。

本題知識(shí)點(diǎn)：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,

18.【正確答案】B

【答案解析】咳嗽為肺部疾病常見(jiàn)癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌,

19.【正確答案】E

【答案解析】患者出現(xiàn)惡性消耗性癥狀，有明顯的肺部癥狀，出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)等，應(yīng)懷疑肺癌，結(jié)合胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張，考慮支氣管肺癌。故選E。支氣管擴(kuò)張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量濃痰和反復(fù)咯血。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌,

20.【正確答案】E

【答案解析】小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會(huì)發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時(shí)50%左右的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機(jī)會(huì)做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類(lèi)型的肺癌預(yù)后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個(gè)療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂(lè)觀，與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)（包括骨髓功能）、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌