2019臨床助理實踐技能“病例分析”試題|含分值（第十九題）

2019-06-13 17:21 醫(yī)學教育網(wǎng)

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步入2019年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試的考生，相信大家都在認真?zhèn)淇?。針?a href="http://hongpingguo3.cn/shijianjineng/" target="_blank" title="臨床助理醫(yī)師實踐技能" class="hotLink" >臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站“病例分析”試題與分值相關內容，醫(yī)學教育網(wǎng)在此為大家匯總整理。第一站“病例分析”試題共25道。本文為臨床助理醫(yī)師實踐技能第一站“病例分析”試題|含分值（第十九題），后期會陸續(xù)更新。第十九試題請看下文：

2019臨床助理實踐技能“病例分析”試題|含分值（第十八題）

病歷摘要

女性，45歲。反復多關節(jié)腫痛6年，加重伴乏力1周。

患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)多關節(jié)腫痛，伴雙手晨僵，持續(xù)約1小時，未診治。醫(yī)學|教育網(wǎng)1周來出現(xiàn)雙手、雙胸關節(jié)腫痛加重，無發(fā)熱。發(fā)病以來大小便及睡眠均正常，體重無明顯變化。既往體健，無外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 135/70mmHg醫(yī)學|教育網(wǎng)。輕度貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，醫(yī)學|教育網(wǎng)淺表淋巴結未觸及腫大，瞼結膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇略蒼白，舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，醫(yī)學|教育網(wǎng)肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。雙手近端指間關節(jié)腫，雙手指輕度偏畸形，醫(yī)學|教育網(wǎng)雙腕活動受限，雙膝關節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗（-）。雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 80g/L，RBC 3.3×1012/L，WBC 7.5×109/L，分類正常，Plt 345×109/L。血清RF（+）。肝、腎功能正常。糞常規(guī)（-）。尿常規(guī)（-）。

雙手關節(jié)X線片：雙手近側指間關節(jié)間隙變窄。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，醫(yī)學|教育網(wǎng)應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

1.類風濕關節(jié)炎。2.5分

2.慢性病性貧血。1.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）5分

1.類風濕關節(jié)炎

（1）中年女性，慢性起病。0.5分

（2）多關節(jié)腫痛，對稱性關節(jié)炎。醫(yī)學|教育網(wǎng)晨僵持續(xù)1小時。1分