男，50歲。咳嗽，間斷咯血3個(gè)月，咳大量膿痰伴發(fā)熱1周來診，吸煙史30年，胸部X線片示左下肺陰影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，診斷為肺膿腫。該患者應(yīng)首先考慮的基礎(chǔ)疾病是？

A.肺結(jié)核

B.肺血管炎

C.支氣管肺癌

D.支氣管擴(kuò)張癥

E.支氣管囊腫

【正確答案】D

【答案解析】患者為中年男性，3個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、間斷咯血，是支氣管擴(kuò)張典型的臨床表現(xiàn)（D對(duì)），1周前出現(xiàn)咳大量膿痰、發(fā)熱，胸部X線片示左下肺陰影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，提示繼發(fā)感染導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。肺結(jié)核（A錯(cuò)）常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核毒性癥狀，X線胸片特點(diǎn)是病變多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性，即浸潤(rùn)、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時(shí)存在，易形成空洞和播散病灶，結(jié)合痰結(jié)核菌檢查可作出診斷。肺血管炎（B錯(cuò)）的全身癥狀包括發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛和皮損等。支氣管肺癌（C錯(cuò)）X線胸片示空洞壁較厚，多呈偏心空洞，殘留的腫瘤組織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍亦少炎癥浸潤(rùn)，肺門淋巴結(jié)可有腫大。支氣管肺囊腫（E錯(cuò)）X線檢查可見多個(gè)邊界纖細(xì)的圓形或橢圓形陰影，壁較薄，周圍組織無炎癥浸潤(rùn)，其病史和X線表現(xiàn)不符合本題描述。

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