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腦出血類(lèi)型診斷及治療 | 2023臨床助理醫(yī)師考生水平摸底測(cè)試

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男,50歲,車(chē)禍致枕部著地,昏迷1小時(shí),查體:P 50次/分,R 12次/分,BP 170/100mmHg。右枕部頭皮挫傷灶,GCS 8分,瞳孔左:右=4mm:2mm,左側(cè)對(duì)光反射消失,右側(cè)肢體偏癱。

1)對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是?

A.腰椎穿刺

B.頭顱超聲

C.頭顱CT

D.頸動(dòng)脈彩超

E.經(jīng)顱多普勒

正確答案】 C

答案解析】 患者外傷后出現(xiàn)血壓升高,瞳孔不等大,考慮為顱內(nèi)血腫可能性大,應(yīng)該給予CT進(jìn)行確診。

2)如患者顱腦損傷為左額極,顳極腦挫傷伴腦內(nèi)血腫,最可能的損傷機(jī)制是?

A.揮鞭傷

B.減速性損傷

C.擠壓傷

D.加速性損傷

E.墜落傷

正確答案】 B

答案解析】 減速性損傷:因跌倒或高處墜落頭部觸撞某物體時(shí),傷員頭部是在運(yùn)動(dòng)中突然撞擊物體而停止,這種方式所造成的腦損傷,稱為減速性腦損傷。

3)CT示小腦幕上血腫體積40ml,最應(yīng)該采取的治療措施是?

A.大劑量糖皮質(zhì)激素

B.腰椎穿刺放腦脊液減壓

C.急診開(kāi)顱手術(shù)

D.絕對(duì)臥床

E.冬眠療法

正確答案】 C

答案解析】顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征 ①傷后表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高,如意識(shí)進(jìn)行性惡化等;②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化,甚至出現(xiàn)腦疝者;③顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高;④CT表現(xiàn)為血腫出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng),小腦幕上血腫體積>30ml,小腦幕下血腫體積>10ml,或中線結(jié)構(gòu)移位>10mm?;颊邞?yīng)該盡快給予手術(shù)治療。

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