2019年臨床助理醫(yī)師模擬試卷第一單元1-20題（A2型題）

2019-08-08 15:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.男，70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.6cm結(jié)石，隨體位活動(dòng)，

口服膽囊造影膽囊顯影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無

心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

A.觀察、隨診

B.溶石療法

C.中藥排石

D.擇期行膽囊切除術(shù)

E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般只需要觀察和隨診。故選A.

2.男性，48歲。左上腹部外傷5小時(shí)，急診留觀時(shí)出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫38.2℃，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，下一步治療應(yīng)選擇

A.觀察

B.皮下注射嗎啡

C.急診剖腹探查

D.腹部CT檢查

E.抗感染治療后擇期手術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】急癥剖腹探查適用于全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。

3.男性，59歲。散步時(shí)突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、心慌，急診入院。查體：心率106次/分，血壓90/60mmHg，心律齊，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史?；?yàn)AFP800μg/L.最可能的診斷是

A.肝癌破裂

B.脾破裂

C.潰瘍病穿孔

D.急性壞死性胰腺炎

E.肝炎發(fā)作

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者既往病史及失血、休克表現(xiàn)和腹部廣泛壓痛右側(cè)腹明顯，化驗(yàn)AFP800μg/L，考慮肝癌破裂可能性最大。

4.男，80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是A.試行手法復(fù)位

B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

C.手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)

E.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。

5.女，45歲。突發(fā)有下腹痛伴嘔吐，停止排氣排便7小時(shí)，查體：P110次/分，

BP130/80mmHg，右側(cè)腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及半球形包塊，壓痛明顯，

不能還納。正確的處理是

A.立即擴(kuò)容補(bǔ)液

B.手法還納包塊

C.應(yīng)用嗎啡，緩解疼痛

D.密切觀察病情變化

E.立即手術(shù)治療

【正確答案】E

【答案解析】①中年女性+腹股溝韌帶下方卵圓窩處可觸及半球形包塊=股疝。②該患者，已經(jīng)嵌頓了7小時(shí)（超過4小時(shí)會(huì)壞死，所以這個(gè)時(shí)間很重要），基本上已經(jīng)壞死了，所以首選的治療是：立即手術(shù)治療。

6.男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡?？紤]為肝性腦病，

對(duì)診斷幫助最大的體征是

A.腹壁反射消失

B.腱反射亢進(jìn)

C.肌腱陣攣

D.撲翼樣震顫

E.Babinski征陽性

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病患者可有性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫。

7.女，65歲。食用堅(jiān)果后突發(fā)嘔血4小時(shí)，伴心悸。胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律不齊，可聞及早搏

10次/分，腹軟，無壓痛。最適合的治療藥物是A.西咪替丁

B.硝酸甘油

C.血管加壓素

D.普萘洛爾

E.生長(zhǎng)抑素

【正確答案】E

【答案解析】乙肝肝硬化，胃底食管靜脈破裂出血，出血首選血管加壓素，但是患者有冠心病，不能用，應(yīng)該首選：生長(zhǎng)抑素。

8.女，35歲。術(shù)后粘連性梗阻3天，加重1天。查體：腹部可見腸型，右下腹有局限性壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。多次腹部X線平片可見固定腸袢。首選的治療措施是

A.繼續(xù)補(bǔ)液，觀察病情變化

B.灌腸治療

C.剖腹探查

D.注射嗎啡止痛

E.出現(xiàn)腹膜刺激征后手術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】固定腸袢=絞窄性腸梗阻，絞窄性腸梗阻需要立刻剖腹探查。

9.女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.急性腸炎

B.闌尾殘株炎

C.門靜脈炎

D.腸間隙膿腫

E.盆腔膿腫

【正確答案】E

【答案解析】多由于闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛腹脹，全身中毒癥狀加劇。需按照治療腹膜炎的原則加以處理。

10.女，38歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物300ml及黑

便來診，既往無胃病史。首選的檢查是

A.血清促胃液素測(cè)定

B.B型超聲檢查C.X線胃腸鋇餐D.急診胃鏡檢查E.胃液分析

【正確答案】D

【答案解析】吲哚美辛有強(qiáng)大的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，但不良反應(yīng)發(fā)生率高且程度重，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有厭食、惡心、腹痛、誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍等胃腸反應(yīng)，也可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。本題中的胃痛和嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物均為吲哚美辛引起的胃腸反應(yīng)，很可能為出血，故應(yīng)急診胃鏡。故選D.

11.男，57歲。急性重癥胰腺炎患者，予保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促，全身水腫，BP180/92mmHg，P120次/分，聽診聞及兩下肺滿布細(xì)濕啰音，查血鉀7.1mmol/L，BUN25.2mmol/L，Scr442μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

A.袢利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀

E.及時(shí)緊急透析

【正確答案】E

【答案解析】血鉀≥6.5mmol/L，BUN≥21.4mmol/L，肌酐≥442μmol/L，無尿

2日以上，容量負(fù)荷過重均為緊急透析指征。

12.男，32歲。左下腹痛2個(gè)月。伴腹瀉，大便為黃稀便，時(shí)有黏液血便，每日

3次。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg.雙肺呼吸音

清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛。結(jié)腸鏡檢查：

直腸、乙狀結(jié)腸黏膜彌漫充血、水腫，粗顆粒樣改變，多發(fā)糜爛及淺潰瘍。最可

能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.克羅恩病

C.慢性結(jié)腸炎

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.腸結(jié)核

【正確答案】D

【答案解析】黏液膿血便+直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)糜爛及淺潰瘍=潰瘍性結(jié)腸炎。

13.男，40歲。中腹部疼痛5年，食欲不振，易腹脹，查：上腹部輕度壓痛，肝肋下1cm，質(zhì)硬，無觸痛，脾未及，MAO3mmol/h，肝功能正常，下列最可能的疾病是

A.潰瘍型胃癌

B.慢性萎縮性胃竇炎

C.慢性肥厚性胃炎

D.十二指腸球潰瘍

E.胃潰瘍

【正確答案】B

【答案解析】慢性萎縮性胃竇炎臨床表現(xiàn)

1.多數(shù)可無明顯癥狀。

2.上腹飽脹不適、隱痛，可伴反酸、胃灼熱、噯氣、食欲缺乏等消化不良癥狀，餐后表現(xiàn)明顯。

3.伴有黏膜糜爛者可有上消化道出血表現(xiàn)（黑糞、糞隱血試驗(yàn)陽性），一般為少量出血。

4.A型胃炎可出現(xiàn)厭食、體重下降及貧血等癥狀。

A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影響胃酸分泌，少數(shù)胃酸分泌增多。（基礎(chǔ)胃酸分泌量BAO：1.92～5.88mmol/h；最大胃酸分泌量MAO：3～23mmol/h）

14.男，62歲。上腹脹、隱痛2個(gè)月，伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查體：消瘦，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側(cè)粘膜紊亂，可見直徑3.5cm不規(guī)則充盈缺損，胃壁僵直。其最常見的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移途徑是A.直接浸潤(rùn)

B.腹腔內(nèi)種植

C.胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移

D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E.血行轉(zhuǎn)移

【正確答案】D

【答案解析】考慮是胃癌，最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

15.女性，56歲。因寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛2天就診，診斷為細(xì)菌性肝膿腫，

下列治療中錯(cuò)誤的是

A.氯喹治療

B.給予充分營(yíng)養(yǎng)，糾正水和電解質(zhì)平衡失衡及低蛋白血癥C.抗生素治療

D.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)

E.切開引流

【正確答案】A

【答案解析】氯喹主要用于治療瘧疾急性發(fā)作，控制瘧疾癥狀。還可用于治療肝阿米巴病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、結(jié)締組織病等。

16.女性，40歲。因十二指腸潰瘍大出血而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位

置很低，且穿透入胰腺，應(yīng)采用術(shù)式

A.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

B.迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)

C.曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

D.結(jié)扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

E.縫扎出血點(diǎn)，結(jié)扎胃十二指腸及胰十二指腸動(dòng)脈，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)【正確答案】E

【答案解析】對(duì)十二指腸穿透性潰瘍出血，做曠置潰瘍的畢II式胃大部切除術(shù)外加胃十二指腸動(dòng)脈、胰十二指腸上動(dòng)脈結(jié)扎。

17.男，45歲。上腹痛伴燒心4年。多在餐后約1小時(shí)出現(xiàn)劍突下疼痛，1～2小時(shí)后可緩解。內(nèi)科規(guī)范治療1年，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋇劑造影均在胃角處見直徑1.6cm大小潰瘍，決定手術(shù)治療。首選的術(shù)式為A.胃大部切除畢I式吻合術(shù)

B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

C.Roux-en-Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

D.胃大部切除畢Ⅱ式吻合術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】患者餐后疼痛明顯，診斷考慮是胃潰瘍。經(jīng)保守治療效果欠佳，并且出現(xiàn)消化道出血的并發(fā)癥，手術(shù)治療首選胃大部切除畢I式吻合術(shù)。

18.男性，60歲。進(jìn)行性黃疸4個(gè)月，伴中上腹持續(xù)性脹感，夜間平臥時(shí)加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是A.慢性膽囊炎

B.結(jié)腸癌

C.胰頭癌

D.胃癌

E.原發(fā)性肝癌

【正確答案】C

【答案解析】胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛；惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變；體重減輕；黃疸、皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣；排便習(xí)慣改變、脂肪瀉；抑郁；胰腺炎發(fā)作；糖尿病癥狀；消化道出血，貧血，發(fā)熱，血栓性靜脈炎或動(dòng)靜脈血栓形成，小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數(shù)胰頭癌患者早期無明顯相關(guān)陽性體征。

庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征。

19.男，40歲。肝區(qū)疼痛3個(gè)月，無發(fā)熱。右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)，無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確認(rèn)診斷最有意義的檢查是

A.腹部CT

B.穿刺活檢

C.選擇性肝動(dòng)脈造影

D.腹部B超

E.腹部MRI

【正確答案】B

【答案解析】患者有乙肝病史，近期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)，考慮為肝癌，確診需要肝穿刺活檢，明確病理。

20.男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個(gè)月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測(cè)

A.CA19-9

B.CEA