為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生及時(shí)的掌握命題規(guī)律,網(wǎng)校特由專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)選取歷年具有代表性的試題組卷,對(duì)廣大考生進(jìn)行免費(fèi)實(shí)戰(zhàn)??荚u(píng)測(cè),小編為大家整理了在線閱讀版本,供各位學(xué)習(xí),以下為第二單元21-40題(A2型題)答案及解析:
21.男,2歲,出生時(shí)正常。3個(gè)月后皮膚和頭發(fā)色澤逐漸變淺,目前無(wú)法獨(dú)站,
不能說話。偶爾有抽搐情形發(fā)生,身上有怪臭味。有助于診斷的檢查是
A.腦電圖
B.血鈣測(cè)定
C.尿三氯化鐵試驗(yàn)
D.氨基酸分析
E.血鎂測(cè)定
【正確答案】D
【答案解析】苯丙酮尿癥的診斷:苯丙酮尿癥是先天代謝性疾病的一種,為常染色體隱性遺傳,臨床表現(xiàn)為智能低下、色素減少、癲癇發(fā)作。出生時(shí)患兒正常,隨著進(jìn)奶以后,一般在3~6個(gè)月可出現(xiàn)癥狀,1歲時(shí)癥狀明顯。尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味,常有嘔吐。血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析不僅為本病提供生化診斷依據(jù),同時(shí)可鑒別其他可能的氨基酸、有機(jī)酸代謝缺陷。
22.男,6個(gè)月,近1個(gè)月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清,四肢抽動(dòng),持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L,血糖4.5mmol/L考慮診斷為A.癲癇
B.流行性腦脊髓膜炎
C.甲狀腺功能減退癥
D.低鈣驚厥
E.佝僂病
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)推測(cè)該患兒出現(xiàn)驚厥,驚厥原因很多,如低鈣,高熱,低血糖等。由輔助檢查血清鈣1.6mmol/L,正常血鈣1.75~1.88mol/L,可見血患兒鈣降低,低糖驚厥血糖常<2.2mol/L,患兒無(wú)發(fā)熱跡象,考慮為低鈣驚厥。
23.李某,因工作壓力大,近幾個(gè)月來睡眠不好,記憶力減退,經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭
痛、心煩、心悸、出汗,經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個(gè)
患者有可能為
A.軀體疾病
B.心身障礙
C.心理癥狀
D.精神疾病
E.神經(jīng)衰弱
【正確答案】E
【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過度緊張,從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞,常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙,患者的誘因是工作壓力大,出現(xiàn)睡眠不好,記憶力減退,經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀,因?yàn)楦黜?xiàng)檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果,所以排除軀體疾病,選E.
24.在跟隨上級(jí)醫(yī)師查房時(shí),新入院的一位患者表述:因家里的電腦感染了病毒,所以感覺自己快要死了,此時(shí)你考慮患者的情況是A.象征性思維
B.強(qiáng)迫觀念
C.思維擴(kuò)散
D.妄想
E.邏輯倒錯(cuò)性思維
【正確答案】E
【答案解析】邏輯倒錯(cuò)性思維主要特點(diǎn)是推理缺乏邏輯性,病人說因?yàn)殡娔X病毒感染,所以自己要死了,這種表述是完全沒有邏輯性,因果關(guān)系錯(cuò)亂,故選E.
25.張某,中老年人,一天前與人發(fā)生爭(zhēng)吵時(shí),突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,腦CT掃描提示T1加權(quán)像蛛網(wǎng)膜下腔高信號(hào),下述治療方法不合理的是
A.臥床休息4~6周
B.應(yīng)用止血藥物
C.低分子肝素注射
D.靜滴20%甘露醇
E.口服尼莫地平
【正確答案】C
【答案解析】患者情緒激中發(fā)病,以劇烈頭痛伴嘔吐為主要表現(xiàn),符合動(dòng)蛛網(wǎng)膜下腔的特點(diǎn);其出血起病急驟,一旦確診,必須絕對(duì)臥床4~6周;立即給予止血藥,減少出血;如出血較多引起顱內(nèi)壓增高,宜應(yīng)用甘露醇等脫水藥;蛛網(wǎng)膜下腔出血易引起腦血管痙攣,因而需用尼莫地平擴(kuò)血管。故排除A、B、D、E.低分子肝素是抗凝血藥和溶血栓藥,可應(yīng)用于腦梗死,堅(jiān)決杜絕用于出血患者,故本題選C.
26.某高血壓患者,一天前因與人爭(zhēng)吵,隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙,呈進(jìn)行性加重,收住入院后,第二天上午查房中主任醫(yī)師提問:高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是
A.豆紋動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈丘腦支、基底動(dòng)脈腦橋支
B.豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支、大腦后動(dòng)脈丘腦支
C.大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈丘腦支、基底動(dòng)脈腦橋支
D.大腦中動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支
E.室管膜下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支、大腦后動(dòng)脈丘腦支
【正確答案】B
【答案解析】高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是:豆紋動(dòng)脈>基底動(dòng)脈腦橋支>大腦后動(dòng)脈丘腦支。
27.男,65歲,有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限,吐字不清,神志清楚。無(wú)明顯頭痛、嘔吐,檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí),左半身痛覺減退,頭顱CT未見異常,臨床上考慮可能性最大的疾病是A.腦出血
B.腦栓塞
C.短暫性腦缺血發(fā)作
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦血栓形成
【正確答案】E
【答案解析】患者肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在,除外C.頭顱CT未見異常,除外腦出血。無(wú)栓子來源,除外B.而D無(wú)肢體活動(dòng)障礙。故選E.
28.女,38歲?;?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/yiyuzheng/" target="_blank" title="抑郁癥" class="hotLink" >抑郁癥3年,偶有躁狂表現(xiàn),考慮為雙向障礙,口服碳酸鋰治
療,出現(xiàn)碳酸鋰中毒的早期癥狀為
A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)
B.震顫、共濟(jì)失調(diào)
C.發(fā)熱、定向障礙
D.癲癇大發(fā)作
E.下肢水腫、多尿
【正確答案】B
【答案解析】A和B都是碳酸鋰中毒的毒性癥狀,但碳酸鋰中毒最早出現(xiàn)的癥狀是細(xì)微震顫和共濟(jì)失調(diào),故正確答案是B.
29.女,55歲,近1個(gè)月來頭痛、乏力、早醒、坐立不安、常擔(dān)心家人會(huì)出事,
懷疑自己得了不治之癥,給家庭帶來麻煩,悲觀失望。最可能的診斷是
A.神經(jīng)衰弱
B.焦慮癥
C.抑郁癥
D.疑病癥
E.癔癥
【正確答案】C
【答案解析】抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感低落、思維遲緩以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。
30.某患者,57歲,2小時(shí)前與人發(fā)生爭(zhēng)吵后,突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)
障礙等表現(xiàn),入院后CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。對(duì)于本病最常見的病因
應(yīng)想到
A.動(dòng)脈瘤
B.血管畸形
C.煙霧病
D.顱內(nèi)腫瘤
E.垂體卒中
【正確答案】A
【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因應(yīng)想到顱內(nèi)有動(dòng)脈瘤,約占本病的50~80%,腦血管畸形則多見于青年人,約占10%,其他原因占10%.
31.青年女性,燒傷急診入院,其右側(cè)臀部及右側(cè)小腿燒傷,考慮其燒傷面積為A.9.5%
B.18%
C.18.5%
D.20%
E.20.5%
【正確答案】A
【答案解析】女性臀部面積為6%,男性臀部為5%,此外還有不同之處是女性雙足面積為6%,而男性為7%;故本題總面積為單側(cè)臀部3%+單側(cè)小腿6.5%為9.5%.
32.患者男性,39歲。胃大部切除術(shù)后1周,切口有紅腫、積液等表現(xiàn),但拆線后未見膿性分泌物,切口愈合類型應(yīng)記為
A.Ⅱ/丙
B.Ⅲ/甲
C.Ⅲ/丙
D.Ⅱ/乙
E.Ⅲ/乙
【正確答案】D
【答案解析】Ⅱ類切口指可能帶有污染的切口,胃大部切除術(shù)屬于此類切口;
乙級(jí)愈合指愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿的傷口。
33.患者男性,17歲,因血尿、下肢水腫3天入院就診,行病理檢查提示為腎內(nèi)
皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生;電鏡下:上皮細(xì)胞下有駝峰狀致密沉積物,診斷應(yīng)為
A.急性腎小球腎炎
B.急進(jìn)性腎小球腎炎
C.腎病綜合征
D.慢性腎小球腎炎
E.急性腎盂腎炎
【正確答案】A
【答案解析】急性腎小球腎炎病理特點(diǎn)是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎為特點(diǎn),以內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生為主,電鏡下上皮細(xì)胞下有駝峰狀致密沉積物,其核心關(guān)鍵字“駝峰狀”沉積物。
34.患者男性,25歲,5天前曾患有“上感”,于1天前開始出現(xiàn)血尿,眼瞼水腫等表現(xiàn)遂來我院就診;查體:神清、血壓155/100mmHg,離心沉淀尿中每高倍鏡滿視野紅細(xì)胞,尿蛋白(+),初步考慮診斷為A.急性腎盂腎炎
B.急進(jìn)性腎小球腎炎
C.腎病綜合征
D.IgA腎病
E.急性腎小球腎炎
【正確答案】E
【答案解析】患者起病前典型的上感病史,同時(shí)表現(xiàn)出血尿、水腫、高血壓、蛋白尿的特點(diǎn);其中血尿常為起病的首發(fā)癥狀。
35.男,25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷,急性尿潴留,試插尿道失敗。最佳急診處理辦法
A.針灸
B.熱敷
C.恥骨上膀胱造瘺
D.急診行尿道會(huì)師術(shù)
E.急診行尿道斷端吻合術(shù)
【正確答案】C
【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)不能插入導(dǎo)尿管者,應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù),如梗阻病因不能解除,可以永久保留造瘺引流尿液。
36.男,67歲,進(jìn)行性排尿困難,尿線變細(xì),飲酒后癥狀加重。該患者最可能的病因是
A.前列腺增生
B.尿道狹窄
C.膀胱腫瘤
D.尿道結(jié)石
E.神經(jīng)性膀胱
【正確答案】A
【答案解析】尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀,夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起,隨著病情的發(fā)展,梗阻加重,殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定,尿頻更為明顯,常伴有急迫性尿失禁等癥狀。
進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)而無(wú)力、射程變短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿后滴瀝等。
37.男性,65歲,進(jìn)行性排尿困難,前列腺明顯增大,質(zhì)地正常,殘余尿150ml,
內(nèi)臟功能正常,最好的治療方法是
A.繼續(xù)觀察
B.雙側(cè)睪丸切除
C.內(nèi)分泌治療
D.前列腺切除術(shù)
E.抗炎治療
【正確答案】D
【答案解析】該患者因前列腺明顯增生導(dǎo)致梗阻癥狀嚴(yán)重,其膀胱殘余尿量超過50ml,且心肺功能正常,故應(yīng)考慮手術(shù)治療予前列腺切除。所以選D.
38.4歲男孩,右側(cè)陰囊包塊,質(zhì)軟,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,平臥后可消失,應(yīng)考慮的疾病是
A.右側(cè)睪丸鞘膜積液
B.右側(cè)交通性鞘膜積液
C.右側(cè)斜疝
D.右側(cè)睪丸腫瘤
E.右側(cè)附睪結(jié)核
【正確答案】B
【答案解析】鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi),其上界可以清楚的摸到;用透光實(shí)驗(yàn)檢查腫塊,鞘膜積液多為透光(陽(yáng)性),而疝塊則不能透光。而患者平臥后可消失,所以為交通性鞘膜積液。腹股溝斜疝是可在腫塊后方捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸,透光實(shí)驗(yàn)檢查(陰性)。故本題選B.
39.患者男性,25歲,高處墜落致腎損傷,最嚴(yán)重的腎損傷類型是A.腎挫傷
B.腎全層裂傷
C.腎蒂斷裂
D.腎部分損傷
E.腎皮質(zhì)裂傷
【正確答案】C
【答案解析】腎蒂損傷:腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時(shí)可引起大出血、休克,需立即救治,否則會(huì)危及生命。
40.男,60歲。2年來出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿,終末加重,近半年來出現(xiàn)尿頻,尿痛,3月來恥骨后痛,應(yīng)診斷A.膀胱炎
B.前列腺增生癥
C.膀胱腫瘤
D.膀胱結(jié)石
E.腎結(jié)核
【正確答案】C
【答案解析】發(fā)病年齡多數(shù)在50~70歲,男:女為4:1.血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿,可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻,出現(xiàn)排尿困難,甚至尿潴留,亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。
【PDF】2019年臨床助理醫(yī)師??紲y(cè)評(píng)第二單元150題(附答案解析)
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