為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生及時(shí)的掌握命題規(guī)律,網(wǎng)校特由專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)選取歷年具有代表性的試題組卷,對(duì)廣大考生進(jìn)行免費(fèi)實(shí)戰(zhàn)??荚u(píng)測(cè),小編為大家整理了在線閱讀版本,供各位學(xué)習(xí),以下為第二單元1-20題(A2型題)答案及解析:
1.28歲,初產(chǎn)婦,足月妊娠,胎兒娩出后4分鐘,出現(xiàn)大量陰道流血,最可能的原因是
A.嚴(yán)重宮內(nèi)感染
B.宮頸裂傷
C.子宮收縮乏力
D.胎盤部分剝離
E.凝血功能障礙
【正確答案】D
【答案解析】子宮收胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出,陰道大量出血,考慮胎盤因素,部分剝離的可能性較大;故選D.
2.初孕婦,31歲,妊娠40周,入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮,入院24小時(shí)后靜滴縮宮素引產(chǎn),第1產(chǎn)程5小時(shí),第2產(chǎn)程10分鐘,胎兒娩出后2分鐘,產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn),咳嗽,發(fā)紺,血壓65/40mmHg,隨后陰道流血不止,立即配血進(jìn)行搶救。最可能的診斷是
A.縮宮素過敏
B.羊水栓塞
C.心源性休克
D.急性肺栓塞
E.子宮收縮乏力性出血
【正確答案】B
【答案解析】羊水栓塞起病急驟、病情兇險(xiǎn)。多發(fā)生于分娩過程中,破膜不久,產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安,繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷;脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降;心率加快、肺底部濕啰音。嚴(yán)重者僅驚叫一聲或打一哈欠后,于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。此題符合羊水栓塞的診斷。
3.18歲未婚少女,2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊,伴胸、腹水,均為淡黃色滲出液,患者月經(jīng)正常,一般情況好,婦檢子宮前位,大小正常,其右前方實(shí)質(zhì)性腫塊15cm ×12cm×10cm,表面光滑,浮球感,下列哪項(xiàng)為最可能的診斷
A.卵巢惡性畸胎瘤
B.卵巢無性細(xì)胞瘤
C.卵巢纖維瘤
D.卵巢顆粒細(xì)胞瘤
E.盆腔結(jié)核
【正確答案】C
【答案解析】卵巢纖維瘤表面光滑,硬,呈灰白色;或?yàn)槎喟l(fā)結(jié)節(jié)狀,結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯(cuò)的結(jié)締組織束,并可有變性區(qū)域,甚至形成囊腔??梢院喜⒏顾靶厮犯窬C合征)。
4.56歲婦女,G1P1,有高血壓、冠心病、糖尿病史,一年來月經(jīng)失調(diào),11~16天/20~60天,經(jīng)量時(shí)多時(shí)少,最近檢查子宮飽滿,增大,質(zhì)地中等,B超提示子宮頸增大,內(nèi)膜厚度1.8cm,雙附件正常。該病例的診斷和處理以下哪項(xiàng)不正確
A.首先考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性大
B.應(yīng)盡快分段診刮以確診
C.如確診子宮內(nèi)膜癌應(yīng)首選手術(shù)治療
D.如已侵犯頸管,不宜手術(shù)治療
E.若不能耐受手術(shù)可放射治療
【正確答案】D
【答案解析】累及宮頸是可以手術(shù)治療的,比如Ⅱ期的腫瘤累及宮頸間質(zhì),可采用廣泛性全子宮+雙附件切除術(shù)。
5.女,48歲,糖尿病史10年,外陰癢2月余,白帶無異味,婦檢:陰道黏膜充血,白帶多,呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是A.老年性陰道炎
B.細(xì)菌性陰道病
C.外陰硬化性苔蘚
D.滴蟲性陰道炎
E.念珠菌陰道炎
【正確答案】E
【答案解析】糖尿病史10年、陰道黏膜充血,白帶多,呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。細(xì)菌性分泌物有魚腥臭味、稀薄、白色;滴蟲性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味;老年性為稀薄淡黃色;外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮,小陰唇變小、甚至消失,可與陰蒂粘連,皮膚紅腫,出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹,丘疹融合成片后呈紫癜狀。
6.初產(chǎn)婦,26歲,妊娠39周,合并風(fēng)濕性心臟病。心功能2級(jí)。檢查枕右前位。胎心率正常,無頭盆不稱,決定經(jīng)陰道分娩,其產(chǎn)程處理,下列哪項(xiàng)正確A.產(chǎn)婦取平臥位休息,常規(guī)給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜藥B.出現(xiàn)心衰征象時(shí)吸氧,并給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜藥C.第2產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力,加速產(chǎn)程進(jìn)展
D.胎頭娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定E.產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿【正確答案】B
【答案解析】妊娠合并心臟病時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)取左側(cè)臥位,氣急者半臥位,以減少回心血量。故排除A.當(dāng)出現(xiàn)心衰時(shí),應(yīng)取半臥位,吸氧。并給予強(qiáng)心藥物、鎮(zhèn)靜藥等,故選項(xiàng)B正確。第二產(chǎn)程時(shí)應(yīng)避免屏氣用力。以減少能量消耗,選項(xiàng)C不正確。應(yīng)在胎兒娩出后腹部放置沙袋,以防止腹壓驟降而誘發(fā)心衰,故排除D.產(chǎn)后禁用麥角新堿,以防止靜脈壓的增高,選項(xiàng)E不正確。
7.29歲初孕婦。妊娠38周,主訴肋下有塊狀物。腹部檢查:子宮呈縱橢圓形,胎先露部較軟且不規(guī)則,胎心在臍上偏左,本例應(yīng)診斷為A.枕先露
B.面先露
C.臀先露
D.肩先露
E.復(fù)合先露
【正確答案】C
【答案解析】若為枕先露,則胎先露部較硬且為圓形,故A不正確。若為面先露,先露部不規(guī)則,胎心在臍下,故B不正確。若為肩先露,則子宮呈橫橢圓形,先露部為胎肩,故D不正確。若為復(fù)合先露,則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆,故E不正確。子宮呈縱橢圓形,胎先露部較軟且不規(guī)則,胎心在臍上偏左,應(yīng)考慮為臀先露。
8.女,29歲,平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,停經(jīng)70天陰道不規(guī)則流血20余天,偶有輕微陣發(fā)性腹痛。婦科檢查宮體如孕3個(gè)月大小,雙附件區(qū)均捫及8cm×5cm×7cm腫物,壁薄,無壓痛。本例雙附件區(qū)最可能的疾病是A.輸卵管結(jié)核
B.輸卵管積水
C.卵巢畸胎瘤
D.卵巢纖維瘤
E.卵巢黃素化囊腫
【正確答案】E
【答案解析】停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮體積大于停經(jīng)月份(停經(jīng)2個(gè)月,子宮卻如妊娠3個(gè)月大?。?、雙側(cè)卵巢囊腫,可考慮為葡萄胎。葡萄胎的腹痛為陣發(fā)性,不劇烈,常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。葡萄胎時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫,一般無癥狀,偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急性腹痛。故雙附件區(qū)塊狀物應(yīng)為卵巢黃素化囊腫。
9.28歲經(jīng)產(chǎn)婦,人工流產(chǎn)術(shù)后一年半,間斷陰道流血1個(gè)月,量不多,術(shù)后一
直避孕。尿妊娠試驗(yàn)陽性,查子宮如孕7個(gè)月大小、軟。胸片見兩肺中下部有多
處散在棉絮團(tuán)影。本例最可能的疾病是
A.葡萄胎
B.吸宮不全
C.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
D.絨毛膜癌
E.侵蝕性葡萄胎
【正確答案】D
【答案解析】人流術(shù)后一年半,術(shù)后一直避孕,間斷陰道流血1個(gè)月、查子宮如孕7個(gè)月大小、軟,應(yīng)考慮絨癌的可能,(繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌,半年以內(nèi)發(fā)病者多為侵葡,半年至1年之間兩者均有可能),胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影提示出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。故選D.
10.女,20歲。繼發(fā)性閉經(jīng)9個(gè)月。檢查卵巢不大。每日口服醋酸甲羥孕酮10mg,
連用5日,停藥后出現(xiàn)陰道流血。再靜注GnRH100μg后45min,血LH值增高近
3倍。本例閉經(jīng)的病變部位應(yīng)在A.下丘腦
B.腺垂體C.腎上腺
D.卵巢
E.子宮
【正確答案】A
【答案解析】首先行孕激素試驗(yàn)。若孕激素試驗(yàn)無撤藥出血,應(yīng)進(jìn)一步做雌激素試驗(yàn)。對(duì)雌激素試驗(yàn)陽性者,若垂體興奮試驗(yàn):將黃體生成激素釋放激素
GnRH100μg靜注后觀察LH變化,若15~60minLH較注射前高2~4倍或以上,說明垂體功能正常,病變?cè)谙虑鹉X;若LH無升高或增高不顯著,提示病變?cè)诖贵w。本例患者45min后LH升高3倍,提示病變?cè)谙虑鹉X。
11.初產(chǎn)婦,25歲,39周妊娠,臨產(chǎn)10小時(shí),骨盆外測(cè)量正常,左枕后位,胎
兒中等大小,胎心145次/分,宮口開大4cm,先露平坐骨棘,宮縮20~25〞/7~
8ˊ,應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理措施
A.抬高床尾
B.肌注鹽酸哌替啶
C.小劑量催產(chǎn)素靜滴,加強(qiáng)宮縮
D.待宮口開全,行陰道助產(chǎn)
E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩
【正確答案】C
【答案解析】本題產(chǎn)婦胎位異常——左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程:產(chǎn)程長(zhǎng),應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前,囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力。試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象,或產(chǎn)程無進(jìn)展時(shí),應(yīng)剖宮產(chǎn)。
12.女,33歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個(gè)月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜
異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為
A.孕三烯酮
B.GnRH-α
C.達(dá)那唑
D.孕激素
E.結(jié)合雌激素
【正確答案】E
【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后往往會(huì)再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況,剛做完手術(shù)后,解剖接近正常狀態(tài),故應(yīng)盡快促進(jìn)妊娠,子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是雌激素依賴性疾病,所以不宜選E.
13.8月男嬰,發(fā)熱3天,全身皮疹1天,體溫恢復(fù)正常后出現(xiàn)皮疹。1周前有類
似疾病接觸史。查體:全身較多的斑丘疹,以軀干部為多。疹間皮膚正常。枕部及頸部可觸及數(shù)個(gè)黃豆大的淋巴結(jié)。咽紅,心肺無異常。血常規(guī)示W(wǎng)BC4.5×109/L,
N0.25,L0.75,Hb126g/L.最可能的診斷是
A.幼兒急疹B.風(fēng)濕熱
C.傳染性單核細(xì)胞增多癥
D.麻疹
E.風(fēng)疹
【正確答案】A
【答案解析】熱退疹出是幼兒急疹的特點(diǎn)。
14.一小兒做PPD試驗(yàn)72小時(shí)后,局部皮膚硬結(jié)直徑為21mm,無水腫、破潰等其他表現(xiàn),判讀結(jié)果為
A.“-”
B.“±”
C.“+”
D.“++”
E.“+++”
【正確答案】E
【答案解析】硬結(jié)直徑不足5mm為陰性,5~9mm為“+”,10~19mm為“++”,20mm以上為“+++”,除硬結(jié)外,還可見水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為“++++”。
15.8歲兒童,發(fā)熱2周。食欲差,乏力,近2日高熱,頭痛。噴射性嘔吐,1日來煩躁,嗜睡。查體:嗜睡狀,右側(cè)鼻唇溝變淺。心、肺、腹(-),未見卡介苗瘢痕。PPD(++)。腦膜刺激征(+),巴氏征(+)。腦脊液壓力明顯增高,外觀6清澈透明。白細(xì)胞120×10/L,蛋白質(zhì)1500mg/L,糖2.2mmol/L,氯化物90mmol/L,該病兒最可能的診斷是
B.乙型腦炎
C.結(jié)核性腦膜炎
D.化膿性腦膜炎
E.新型隱球菌腦膜炎
【正確答案】C
【答案解析】該患兒未接種過卡介苗而PPD試驗(yàn)陽性,患兒腦脊液白細(xì)胞增多、糖減少、氯化物減少。蛋白質(zhì)增高,符合結(jié)核性腦膜炎的診斷,故答案C是正確的。
16.10歲男性患兒,一周前受涼后出現(xiàn)血尿、水腫3天,近1天加重,同時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次,查體:體溫37.3℃,血壓170/120mmHg,血BUN7.8mmol/L,尿常規(guī)示:蛋白++,紅細(xì)胞>100個(gè)/HP,白細(xì)胞30個(gè)/HP,該患兒準(zhǔn)確的診斷為
A.急進(jìn)性腎炎
B.慢性腎炎急性發(fā)作
C.腎炎性腎病,高血壓腦病
D.急性腎炎,高血壓腦病
E.急性腎炎,顱內(nèi)出血
【正確答案】D
【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎,臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn),尿液檢查均有紅細(xì)胞增多,尿蛋白+~+++.根據(jù)該患兒表現(xiàn)可能為急性腎炎;在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛,頭昏,嘔吐伴抽搐,血壓較高,考慮為急性腎炎嚴(yán)重病例高血壓腦病。
17.女,七個(gè)半月。流涕,輕咳3天,今突起驚厥。查體:體溫39℃,前囟平,心肺無異常,診斷為高熱驚厥。首選的治療是A.抗生素
B.地西泮
C.退熱合劑
D.甘露醇
E.板藍(lán)根顆粒沖劑
【正確答案】B
【答案解析】迅速控制驚厥發(fā)作首選苯二氮卓類快速止驚藥物,如地西泮,0.3~0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注,5分鐘內(nèi)生效,但作用短暫,必要時(shí)15~20分鐘后重復(fù)。
18.男嬰,胎齡291天,出生體重3850g,其體重位于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的第50
百分位,下列診斷哪個(gè)是正確而全面的
A.過期產(chǎn)兒巨大兒
B.過期產(chǎn)兒,大于適齡兒
C.足月兒,適于胎齡兒
D.足月兒,大于胎齡兒
E.足月兒,巨大兒
【正確答案】C
【答案解析】按出生體重和胎齡的關(guān)系分類
(1)小于胎齡兒(SGA):指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下的新生兒,有早產(chǎn)、足月、過期小于胎齡兒之分。我國(guó)將胎齡已足月,而體重<2500g的新生兒稱足月小樣兒,是小于胎齡兒中發(fā)生率較高的一種類型。
(2)適于胎齡兒(AGA):指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10至90百分位之間的新生兒。
(3)大于胎齡兒(LGA):指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第90百分位以上的新生兒。
19.女,足月順產(chǎn),母乳喂養(yǎng)。近2日來哭聲低弱,不吃奶,黃疸加深。體檢:
體溫不升,面色發(fā)灰,臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221μmol/L(13mg/dl),
直接膽紅素17μmol/L(1mg/dl),子血型“O”,母血型“B”。引起黃疸的原因是
A.先天性膽道閉鎖
B.核黃疸
C.新生兒敗血癥
D.新生兒ABO溶血病
E.新生兒Rh溶血病
【正確答案】C
【答案解析】新生兒敗血癥
新生兒敗血癥:拒乳少哭,體溫異常,面色灰,黃疸加重,臍部感染灶是新生兒敗血癥的臨床常見表現(xiàn)。確診靠血培養(yǎng)陽性。子血型“O”,母血型“B”,不發(fā)生ABO溶血病。
20.8歲小兒,智力落后,生長(zhǎng)遲緩、眼距寬,眼裂小,鼻梁低平,舌常伸出口外,流涎多,有通貫掌,合并先天性心臟病,最有確診意義的檢查為A.聽力測(cè)定
B.胸部X線檢查
C.肝功能測(cè)定
D.染色體檢查
E.腹部B型超聲檢查
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)患兒特殊的面容和通貫掌判斷該小兒為21-三體綜合征,此病為屬于常染色體畸變,染色體檢查最有確診意義。
【PDF】2019年臨床助理醫(yī)師??紲y(cè)評(píng)第二單元150題(附答案解析)
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