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2019年臨床助理醫(yī)師模擬試卷第二單元(A3/A4型題)

為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生及時(shí)的掌握命題規(guī)律,網(wǎng)校特由專(zhuān)業(yè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)選取歷年具有代表性的試題組卷,對(duì)廣大考生進(jìn)行免費(fèi)實(shí)戰(zhàn)??荚u(píng)測(cè),小編為大家整理了在線閱讀版本,供各位學(xué)習(xí),以下為第二單元A3/A4型題答案及解析:

1.女性,30歲,停經(jīng)43天,陰道少量出血伴下腹隱痛3天,今天上午突感下腹部疼痛加劇,伴肛門(mén)墜脹,惡心嘔吐。急診行吸宮術(shù),病理報(bào)告為“蛻膜組織”。1)首先應(yīng)考慮的疾病是

A.閉經(jīng)

B.先兆流產(chǎn)

C.月經(jīng)

D.功血

E.輸卵管妊娠破裂

【正確答案】E

【答案解析】子宮內(nèi)膜病理檢查,將宮腔排出物或刮出物做病理檢查,切片中見(jiàn)到絨毛,可診斷為宮內(nèi)妊娠;僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛,有助于診斷異位妊娠。該患者有停經(jīng)史,有出血及腹痛表現(xiàn),吸宮僅見(jiàn)蛻膜組織,說(shuō)明與妊娠有關(guān),但未檢出絨毛,故高度懷疑異位妊娠。

2)為確診最簡(jiǎn)便、有效的輔助診斷方法是

A.陰道后穹窿穿刺

B.尿妊娠試驗(yàn)

C.B超檢查

D.宮腔鏡檢查

E.腹腔鏡檢查

【正確答案】A

【答案解析】陰道后穹隆穿刺:是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法,適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出不凝血液,說(shuō)明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí),可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。穿刺針誤入靜脈,血液較紅,放置10分鐘凝結(jié)。

3)患者查體:面色蒼白,脈快而細(xì)弱,BP85/50mmHg,最佳處理是

A.靜脈輸液,輸血

B.糾正休克同時(shí)手術(shù)

C.待血壓正常手術(shù)

D.自體輸血及抗感染治療

E.保守治療

【正確答案】B

【答案解析】病人有腹腔內(nèi)出血,出血性休克,應(yīng)糾正休克同時(shí)手術(shù),找到出血點(diǎn)并止血,以免血壓繼續(xù)下降。

2.女性,27歲,3年前順產(chǎn)一男嬰,現(xiàn)因避孕失敗,停經(jīng)50天,尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性;經(jīng)B超證實(shí)妊娠囊位于宮腔內(nèi),既往體??;欲行人工流產(chǎn)終止妊娠,由于孕婦對(duì)手術(shù)有恐懼心理,要求做藥物流產(chǎn),醫(yī)師給予否定答復(fù)。

1)該孕婦不適合做藥物流產(chǎn)的理由是

A.年齡偏大

B.孕齡偏大

C.哺乳期

D.瘢痕子宮

E.以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】藥物流產(chǎn)適應(yīng)證明確要求,妊娠必須≤49天,年齡不得超過(guò)40歲的健康婦女,故本題屬孕齡偏大。

2)孕婦在接受人工流產(chǎn)手術(shù)結(jié)束時(shí),出現(xiàn)惡性、嘔吐、頭暈、胸悶、大汗淋漓

等癥狀,考慮

A.羊水栓塞

B.出血

C.子宮穿孔

D.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

E.吸宮不全

【正確答案】D

【答案解析】人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)常與孕婦的情緒、身體情況及手術(shù)操作有關(guān),本題患者在開(kāi)始入院時(shí)就有恐懼心理,所以容易產(chǎn)生人工流產(chǎn)綜合反應(yīng),主要表現(xiàn)為在術(shù)中,或手術(shù)結(jié)束時(shí)出現(xiàn)惡性、嘔吐、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥,嚴(yán)重者甚至可以出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

3.女,39歲。已婚,2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù),近3月陰道不規(guī)則流血,婦

科檢查:子宮稍大、雙附件區(qū)未見(jiàn)異常,尿HCG(+),胸片見(jiàn)右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影,邊緣模糊。

1)首選處理應(yīng)為

A.刮宮術(shù)

B.后穹隆穿刺術(shù)

C.子宮全切術(shù)

D.以化學(xué)藥物治療為主

E.吸宮清除宮腔內(nèi)容物

【正確答案】D

【答案解析】絨癌的治療原則,以化療為主,手術(shù)和放療為輔。

2)可能的診斷是

A.異位妊娠

B.子宮內(nèi)膜癌

C.月經(jīng)失調(diào)

D.侵蝕性葡萄胎

E.絨毛膜癌

【正確答案】E

【答案解析】尿HCG(+),胸片見(jiàn)右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影,邊緣模糊,且人流術(shù)后2年,考慮絨癌的可能性較大。

4.患兒,男,6歲。食欲差3個(gè)月,偏食,不吃葷菜,體重14kg,皮膚干燥,無(wú)皮疹、出血點(diǎn),黏膜無(wú)明顯蒼白,心肺無(wú)異常,肝脾不大,Hb112g/L,臨床疑診為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。

1)此時(shí)下列檢查改變最明顯的是

A.血清鐵

B.血清鐵蛋白

C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

D.紅細(xì)胞游離原卟啉

E.總鐵結(jié)合力

【正確答案】B

【答案解析】患兒是疑診為營(yíng)養(yǎng)缺鐵性貧血,但是還沒(méi)有到貧血的指標(biāo),考慮是處于鐵減少期,血清鐵蛋白,反應(yīng)體內(nèi)儲(chǔ)鐵情況,在缺鐵的鐵減少期即已降低,是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。

鐵減少期(ID):此階段體內(nèi)儲(chǔ)存鐵已減少,但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。

2)Hb降至多少時(shí)可診斷為貧血

A.120g/L

B.110g/L

C.100g/L

D.90g/L

E.60g/L

【正確答案】A

【答案解析】

3)確診缺鐵性貧血后,鐵劑治療有效時(shí),Hb開(kāi)始上升的時(shí)間

A.2個(gè)月

B.1個(gè)月

C.2周

D.3周

E.3~4天

【正確答案】C

【答案解析】給予鐵劑治療后如有效,則于12~24小時(shí)后細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性開(kāi)始恢復(fù),精神癥狀減輕,食欲好轉(zhuǎn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)于用藥2~3天后開(kāi)始升高,5~7天達(dá)高峰,2~3周后下降至正常。治療約1~2周后,血紅蛋白逐漸增加,通常于治療3~4周達(dá)到正常。如療效滿意,鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復(fù)正常水平后6~8個(gè)周,以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。

4)鐵劑治療有效,停藥時(shí)間應(yīng)該在Hb達(dá)到正常水平后

A.3~4天

B.1周

C.2周

D.1個(gè)月

E.2個(gè)月

【正確答案】E

【答案解析】如療效滿意,鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復(fù)正常水平后6~8周,以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。

5.1歲半男嬰,腹瀉1個(gè)月,每日4~5次,時(shí)稀時(shí)稠。已知該患兒為足月兒,

生后奶粉加牛奶喂養(yǎng),未添加任何輔食。查體:神情,表情呆滯,體重5kg,眼窩及前囟明顯凹陷,皮膚彈性差,淚少,心率120次/分,肺(-),腹軟,腹壁脂肪消失,考慮是重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1)治療方案中哪項(xiàng)不妥

A.立即給足夠的熱量,每日120~150kcal/kg

B.擴(kuò)容后應(yīng)注意補(bǔ)鉀,給鉀約1周

C.補(bǔ)液總量比一般少1/3,速度宜稍慢

D.盡可能給高蛋白,高熱量,易吸收,消化的食物

E.注意預(yù)防自發(fā)性低血糖

【正確答案】A

【答案解析】營(yíng)養(yǎng)不良患兒治療原則是祛除病因、調(diào)整飲食,促進(jìn)消化和治療并發(fā)癥。中重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒一旦攝入稍多便可出現(xiàn)消化不良、加重腹瀉,飲食調(diào)整應(yīng)根據(jù)實(shí)際的消化能力和病情逐漸增加,重度營(yíng)養(yǎng)不良:熱卡從40~60kcal(167.36~251.04kJ)/(kg·d)、蛋白質(zhì)1.5~2g/(kg·d)、脂肪1g/(kg·d)開(kāi)始,首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要,以后逐漸增加,按中度營(yíng)養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整。

2)患兒住院過(guò)程中,晨起突然神志不清,面色蒼白,脈搏細(xì)弱,呼吸淺表,多

汗,首先應(yīng)采取哪項(xiàng)緊急措施

A.靜脈注射甘露醇

B.靜脈注射葡萄糖

C.靜脈注射洛貝林

D.靜脈注射毛花苷C

E.靜脈注射氨茶堿

【正確答案】B

【答案解析】重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒早晨容易出現(xiàn)低血糖,表現(xiàn)出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn)以及呼吸暫停,此患兒即出現(xiàn)低血糖后又有休克表現(xiàn),需立即靜脈注射葡萄糖溶液進(jìn)行搶救。

6.男,3個(gè)月。生長(zhǎng)發(fā)育良好,體重為5kg,因母親患慢性疾病,需停用母乳而改牛奶喂養(yǎng)。

1)每日所需水量是

A.900ml

B.750ml

C.700ml

D.650ml

E.500ml

【正確答案】B

【答案解析】按照乳兒每日需水量為150ml/kg,該小兒體重5kg,所需水量每

日為150ml/kg×5kg=750ml.

2)該嬰兒每天需8%糖牛奶量及另需補(bǔ)充的水分為

A.440100

B.500250

C.550200

D.650250

E.700300

【正確答案】B

【答案解析】按照乳兒每日需水量為150ml/kg,能量100kcal/kg計(jì)算,該體重為5kg的小兒,需總能量為500kcal/kg,每100ml牛奶的能量為65kcal,加入8g糖后的熱量為100kcal,故每日補(bǔ)給含8%糖的牛奶500ml即可滿足能量需要;總液體量為750ml,扣除牛奶量外應(yīng)在加水750-500=250ml.

7.患者,男性,42歲,公司金領(lǐng),因工作壓力增大,出現(xiàn)入睡困難、早醒、再睡困難等癥狀,自起病以來(lái)患者常感焦慮,精神活動(dòng)效率低下,注意力常不能集中,記憶力不如從前。

1)考慮診斷是

A.急性應(yīng)激性失眠癥

B.藥物性失眠癥

C.心理性失眠癥

D.抑郁所致失眠

E.狂躁癥所致失眠

【正確答案】A

【答案解析】患者發(fā)病是由工作壓力所致,屬于一種應(yīng)激狀態(tài)下所致的失眠;與此難以區(qū)別的是心理性失眠,后者主要由于過(guò)度的睡眠防御性思維造成的,常過(guò)分關(guān)注自己的入睡困難,以至于思慮過(guò)度,不安或焦慮煩惱所致。

2)該患者首選治療考慮

A.認(rèn)知行為治療

B.氯氮卓

C.地西泮

D.艾司唑侖

E.阿普唑侖

【正確答案】A

【答案解析】對(duì)失眠癥總的原則是非藥物治療和藥物治療結(jié)合,但首先選用非藥物治療,臨床上推薦使用認(rèn)知行為治療,效果肯定,常為單一治療。

8.患者,女性,32歲,一個(gè)月來(lái)因情感問(wèn)題出現(xiàn)心境障礙,主要表現(xiàn)為情緒低落,對(duì)任何事情都沒(méi)有興趣,對(duì)情感問(wèn)題過(guò)分埋怨自己,認(rèn)為自己罪有應(yīng)得,孤立無(wú)援,對(duì)未來(lái)沒(méi)有信心,充滿了失敗感,一無(wú)是處。

1)考慮患者初步診斷是

A.雙向障礙

B.惡劣心境

C.抑郁癥

D.廣泛性焦慮

E.分離轉(zhuǎn)換性障礙

【正確答案】C

【答案解析】本題患者具有抑郁癥典型的三無(wú)癥狀,即無(wú)望、無(wú)助和無(wú)用,同時(shí)還有“三自”中的兩個(gè)癥狀:自責(zé)、自罪(晚期會(huì)有自殺表現(xiàn))。所以初步考慮抑郁癥。

2)治療考慮以下列哪項(xiàng)為主

A.心理治療

B.選擇性5羥色胺再攝取抑制劑

C.卡馬西平

D.利培酮

E.喹硫平

【正確答案】B

【答案解析】抑郁癥以藥物治療為主,常用是抗抑郁藥物,例如選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),代表藥物有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明片等。

9.男性,28歲,摩托車(chē)事故致左側(cè)多根肋骨骨折,同時(shí)脾臟破裂;查體:面色蒼白,手腳發(fā)涼,精神緊張,T38℃,P120次/分,BP120/90mmHg.

1)該患者的狀態(tài)應(yīng)屬于

A.暖休克

B.冷休克

C.輕度休克

D.中度休克

E.重度休克

【正確答案】C

【答案解析】患者多根多處肋骨骨折,脾臟破裂,面色蒼白,手腳發(fā)涼,精神緊張,P:120次/分,而血壓正常,屬輕度休克的表現(xiàn)。

2)目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是

A.血常規(guī)

B.腹腔穿刺

C.中心靜脈壓測(cè)定

D.靜脈腎盂造影

E.測(cè)定二氧化碳結(jié)合力

【正確答案】D

【答案解析】從受傷病史上來(lái)看,暫無(wú)靜脈腎盂造影的需要;腹腔穿刺有助于明確診斷、血常規(guī)是急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備所必需的檢查,中心靜脈壓測(cè)定、測(cè)定二氧化碳結(jié)合力有助于休克的監(jiān)測(cè)。

3)首先施行的治療措施為

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.迅速補(bǔ)充血容量

C.立即剖腹探查

D.大劑量應(yīng)用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

【正確答案】B

【答案解析】應(yīng)首先在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上,抓緊時(shí)機(jī)手術(shù)治療。

10.患者,女性,50歲,5年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)水腫、乏力等癥,入院查體:BP155/100mmHg,雙下肢輕度指凹性水腫,尿RBC20~30個(gè)/HP,尿蛋白2.1g/d,血Hb78g/L,血Cr342μmol/L,BUN16.1mmol/L,B超示雙腎稍萎縮。

1)該患者最可能的診斷是

A.慢性腎小球腎炎

B.急性腎小球腎炎

C.高血壓腎損害

D.腎病綜合征

E.慢性間質(zhì)性腎炎

【正確答案】A

【答案解析】

2)為改善患者的乏力癥狀,最有效的治療措施是

A.利尿治療

B.降壓治療

C.血液凈化治療

D.注射促紅細(xì)胞生成素及補(bǔ)充造血原料

E.激素及免疫抑制劑治療

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及B超檢查可以診斷為慢性腎小球腎炎。患者存在有腎性貧血,是導(dǎo)致乏力的主要原因,因此應(yīng)該注射促紅細(xì)胞生成素及補(bǔ)充造血原料改善患者的貧血狀態(tài),以改善乏力癥狀。

11.男,72歲。尿頻排尿困難,尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經(jīng)檢查診斷為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見(jiàn)異常。

1)若患者選擇保守治療,常用的治療方案是

A.間歇導(dǎo)尿

B.抗炎治療

C.α受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑

D.花粉制劑

E.尿道擴(kuò)張

【正確答案】C

【答案解析】藥物治療適用于尿路梗阻癥狀較輕者。

(1)α受體阻滯劑:由于α1受體分布在前列腺基質(zhì)平滑肌中,阻滯α1受體能有效的降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力,減輕尿道阻力、改善排尿功能。常用特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常見(jiàn)的副作用有頭暈、鼻塞、直立性低血壓。(2)5α還原酶抑制劑:在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮,故可使前列腺縮小。一般在服用3個(gè)月之后有效,需長(zhǎng)期服藥。常用藥物有保列治和愛(ài)普列特。

2)經(jīng)保守治療后,測(cè)患者膀胱殘余量>50ml,最大尿流率<15ml/s,此時(shí)治療應(yīng)考慮

A.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管

B.服用5α-還原酶抑制劑

C.手術(shù)治療

D.抗感染治療

E.尿道擴(kuò)張

【正確答案】C

【答案解析】手術(shù)治療

(1)適應(yīng)證:①藥物治療無(wú)效,最大尿流率<15ml/s,殘余尿>50ml者;②有急性尿潴留史;③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;⑤一般情況尚可,心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

(2)手術(shù)方法:①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP),效果較確切,創(chuàng)傷小,適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。術(shù)中應(yīng)注意TUR綜合征等并發(fā)癥。②開(kāi)放性前列腺切除術(shù),常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑,手術(shù)效果滿意。但有手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。

12.患者女性,47歲,四肢無(wú)力,站立不穩(wěn),進(jìn)行性加重半年,無(wú)外傷史。查體:

雙下肢肌張力高、腱反射亢進(jìn)。Hoffmann征(+),Babinski征(+)。

1)首先考慮的診斷是

A.混合型頸椎病

B.椎動(dòng)脈型頸椎病

C.神經(jīng)根型頸椎病

D.脊髓型頸椎病

E.交感神經(jīng)型頸椎病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)四肢無(wú)力,站立不穩(wěn)可初步考慮為脊髓型頸椎病,查體病理征陽(yáng)性進(jìn)一步確定為D.

2)應(yīng)首選的治療措施是

A.手術(shù)治療

B.推拿按摩

C.理療

D.帶圍領(lǐng)和頸托

E.頜枕帶牽引

【正確答案】A

【答案解析】脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療,且脊髓型的頸椎病一般避免使用推拿,按摩等手段治療以免加重脊髓損傷。

3)手術(shù)前需了解脊髓是否受壓,下述檢查中能最好的反映脊髓情況的是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.X線

E.椎動(dòng)脈造影

【正確答案】C

【答案解析】在上述檢查中,MRI對(duì)脊髓的檢查可以說(shuō)效果是最好的,且簡(jiǎn)單方便,能很好的反映脊髓受壓狀況以及有無(wú)變性。

13.女性,68歲,因嘔吐,腹瀉,意識(shí)障礙2天入院,既往有糖尿病史,查血糖

44.2mmol/L,疑高滲性非酮癥性糖尿病性昏迷。

1)擬用公式計(jì)算病人滲透壓,應(yīng)進(jìn)一步檢查A.中心靜脈壓

B.尿比重和尿滲透壓

C.血鉀、鈉及尿素氮

D.陰離子間隙

E.糖化血紅蛋白

【正確答案】C

【答案解析】血漿總滲透壓計(jì)算公式:2倍(血鉀+血鈉)+血糖+尿素氮

患者已經(jīng)知道血糖,再知道血鉀、鈉及尿素氮,就可以知道滲透壓,因此選C.

2)如病人血鈉為162mmol/L,下述哪個(gè)治療是適宜的

A.大量低滲鹽水,快速靜脈滴注

B.大量等滲鹽水靜脈滴注

C.等滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

D.低滲鹽水+大劑量胰島素靜脈滴注

E.低滲鹽水+小劑量胰島素靜脈滴注

【正確答案】C

【答案解析】此題應(yīng)該選用等滲溶液,高滲性非酮癥糖尿病昏迷補(bǔ)液,目前多主張治療開(kāi)始用等滲溶液,因大量輸入等滲溶液不會(huì)引起溶血,有利于恢復(fù)血容量,糾正休克,改善腎血流量,恢復(fù)腎臟的調(diào)節(jié)功能。

劑量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致患者死亡的,胰島素是降糖的,這時(shí)候出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖很危險(xiǎn)。

14.男,39歲,因腹脹乏力納差3天來(lái)診。10年前體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性,HBeAg陽(yáng)性,ALT正常??诜兴帞嗬m(xù)治療,有長(zhǎng)期大量飲酒史。家中2個(gè)兄弟為乙肝患者。查體:神清,面色晦暗,無(wú)明顯黃染,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,腹水征+,實(shí)驗(yàn)室檢查ALT50U/L,HBVDNA2×105拷貝/ml.

1)該患者最重要的治療是

A.對(duì)癥治療

B.保肝治療

C.抗纖維化治療

D.免疫治療

E.抗病毒治療

【正確答案】E

【答案解析】血清HBVDNA是HBV復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志,HBeAg陽(yáng)性提示HBV正處于復(fù)制狀態(tài)且有傳染性,因此該患者最重要的治療是抗病毒治療。

2)最重要的治療藥物

A.核苷酸類(lèi)藥物

B.胸腺肽

C.丹參

D.甘草酸制劑

E.干擾素

【正確答案】A

【答案解析】用于治療慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者,

核苷類(lèi)藥物療程至少1年。但長(zhǎng)期應(yīng)用核苷類(lèi)藥物治療,可使HBV發(fā)生變異而產(chǎn)

生耐藥性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代償性肝硬化的患者不適用干擾素治療。

15.男性,23歲。因乏力10天、牙齦出血伴皮膚瘀斑4天入院,既往體健。血常規(guī):Hb76g/L,WBC25×109/L,Plt29×109/L,骨髓增生明顯活躍,原始細(xì)胞占60%,POX染色(-),PAS染色(+)成塊,NSE染色(-)。

1)該患者的診斷是

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性紅白血病

E.急性早幼粒細(xì)胞白血病

【正確答案】A

【答案解析】

2)該患者首選的治療方案是

A.DA

B.COP

C.DVLP

D.ABVD

E.CHOP

【正確答案】C

【答案解析】該青年男性患者呈急性病程,有貧血(乏力)和出血(牙齦出血、皮膚瘀斑)表現(xiàn),結(jié)合化驗(yàn)呈全血細(xì)胞減少,骨髓檢查原始細(xì)胞大于30%(WHO標(biāo)準(zhǔn)是大于20%)診斷為急性白血病,根據(jù)組化染色結(jié)果支持急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷,而急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病的POX染色不會(huì)是陰性,也不會(huì)PAS染色(+)成塊,急性紅白血病一定要有明顯的紅系異常增生。因?yàn)樵摶颊叩脑\斷是急性淋巴細(xì)胞白血病,因此提示該患者預(yù)后差的染色體異常是t(9;22),而t(8;21)和t(15;17)均為急性粒細(xì)胞白血病的染色體異常,均提示預(yù)后比較好,t(16;16)為急性粒-單核細(xì)胞白血病的染色體異常,亦提示預(yù)后比較好。因?yàn)樵摶颊叩脑\斷是急性淋巴細(xì)胞白血病,因此首選的治療方案是DVLP,而DA是急性非淋巴細(xì)胞白血病首選的方案,COP和ABVD是淋巴瘤的化療方案。

【PDF】2019年臨床助理醫(yī)師??紲y(cè)評(píng)第二單元150題(附答案解析)

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