胸痛的診斷步驟有哪些? 為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網為大家整理如下:
(一)伴隨癥狀和體征
1.伴咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱
常見氣管、支氣管和肺部疾病。
2.伴呼吸困難
見大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。
3.伴咯血
見肺栓塞、支氣管肺癌。
4.伴蒼白、大汗、血壓下降或休克
見心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。
5.伴吞咽困難
見反流性食管炎等。
(二)輔助檢查
根據(jù)胸痛部位、性質、伴隨癥狀等合適選擇輔助檢查。
1.心肌損傷標志物
①肌紅蛋白:心肌梗死后2小時內升高,12小時內達高峰;24~48小時內恢復正常。
②肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3~4小時后升高,cTnI 11~24小時達高峰,7~10天降至正常,cTnT 24~48小時達高峰,10~14天降至正常。這些心肌結構蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標。
③肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小時內增高,16~24小時達高峰,3~4天恢復正常,其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍。 肌紅蛋白在AMI后出現(xiàn)最早,也十分敏感,特異性不強;cTnT和cTnI出現(xiàn)稍延遲,特異性高,在癥狀出現(xiàn)后6小時內測定為陰性,6小時后應再復查,缺點是持續(xù)時間可長達10~14天,對在此期間出現(xiàn)胸痛,判斷是否有新的梗死不利。CK-MB對早期(<4小時)AMI的診斷有較重要價值。
2.D-二聚體
可作為急性肺栓塞的篩查指標。
3.心電圖
所有因胸痛就診的患者均需行心電圖檢查,首份心電圖應在接診患者10分鐘內完成。心電圖是診斷缺血性胸痛的重要手段。
4.超聲心動圖
是一項診斷胸痛患者的重要無創(chuàng)檢查,如發(fā)現(xiàn)新發(fā)的室壁矛盾運動、主動脈內出現(xiàn)游離內膜瓣、右心擴張并室間隔左移呈“D”字形等,有助于急性心肌梗死、主動脈夾層及急性肺栓塞的診斷。對其他非致命性胸痛也具有重要的診斷價值。
5.心臟負荷試驗
包括平板運動試驗、負荷超聲心動圖、負荷心肌核素灌注顯像。有助于協(xié)助排查缺血性胸痛,對存在血流動力學障礙、致命性胸痛、嚴重主動脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病的患者禁忌選擇心臟負荷試驗。
6.胸片
適于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛,可發(fā)現(xiàn)肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。心臟與大血管的輪廓變化可提示主動脈夾層、心包積液等疾病。
7.CT
普通胸腹部CT對大部分胸腹腔疾病可提供直觀的診斷依據(jù)。強化CT血管成像,成為主動脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病的首選確診檢查。
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