胸痛的診斷步驟
胸痛的診斷步驟是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
(一)伴隨癥狀和體征
1.伴咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱
常見氣管、支氣管和肺部疾病。
2.伴呼吸困難
見大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。
3.伴咯血
見肺栓塞、支氣管肺癌。
4.伴蒼白、大汗、血壓下降或休克
見心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。
5.伴吞咽困難
見反流性食管炎等。
(二)輔助檢查
根據(jù)胸痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀等合適選擇輔助檢查。
1.心肌損傷標(biāo)志物
①肌紅蛋白:心肌梗死后2小時(shí)內(nèi)升高,12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰;24~48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。
②肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT)起病3~4小時(shí)后升高,cTnI 11~24小時(shí)達(dá)高峰,7~10天降至正常,cTnT 24~48小時(shí)達(dá)高峰,10~14天降至正常。這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。
③肌酸激酶同工酶CK-MB升高。在起病后4小時(shí)內(nèi)增高,16~24小時(shí)達(dá)高峰,3~4天恢復(fù)正常,其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍。 肌紅蛋白在AMI后出現(xiàn)最早,也十分敏感,特異性不強(qiáng);cTnT和cTnI出現(xiàn)稍延遲,特異性高,在癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)測定為陰性,6小時(shí)后應(yīng)再復(fù)查,缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間可長達(dá)10~14天,對在此期間出現(xiàn)胸痛,判斷是否有新的梗死不利。CK-MB對早期(<4小時(shí))AMI的診斷有較重要價(jià)值。
2.D-二聚體
可作為急性肺栓塞的篩查指標(biāo)。
3.心電圖
所有因胸痛就診的患者均需行心電圖檢查,首份心電圖應(yīng)在接診患者10分鐘內(nèi)完成。心電圖是診斷缺血性胸痛的重要手段。
4.超聲心動(dòng)圖
是一項(xiàng)診斷胸痛患者的重要無創(chuàng)檢查,如發(fā)現(xiàn)新發(fā)的室壁矛盾運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)游離內(nèi)膜瓣、右心擴(kuò)張并室間隔左移呈“D”字形等,有助于急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層及急性肺栓塞的診斷。對其他非致命性胸痛也具有重要的診斷價(jià)值。
5.心臟負(fù)荷試驗(yàn)
包括平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、負(fù)荷心肌核素灌注顯像。有助于協(xié)助排查缺血性胸痛,對存在血流動(dòng)力學(xué)障礙、致命性胸痛、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病的患者禁忌選擇心臟負(fù)荷試驗(yàn)。
6.胸片
適于排查呼吸系統(tǒng)源性胸痛,可發(fā)現(xiàn)肺炎、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、氣胸、胸椎與肋骨骨折等。心臟與大血管的輪廓變化可提示主動(dòng)脈夾層、心包積液等疾病。
7.CT
普通胸腹部CT對大部分胸腹腔疾病可提供直觀的診斷依據(jù)。強(qiáng)化CT血管成像,成為主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、冠心病等疾病的首選確診檢查。
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