2020年內(nèi)科主治醫(yī)師A3\A4型題怎么考？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理【風(fēng)濕免疫】考點(diǎn)習(xí)題如下，快測(cè)一測(cè)吧！

1、患者，女性，32歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹2個(gè)月，伴不規(guī)則低熱，體溫波動(dòng)在37.8～38.5 ℃。有光過敏1年?；?yàn)血PLT 56×109／L、WBC 2.9×109／L，尿蛋白++

<1> 、此患者最可能的診斷是

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 

C、急性白血病 

D、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 

E、皮肌炎 

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列10項(xiàng)中符合4項(xiàng)或以上者可診斷SLE：①顴部蝶形紅斑；②盤狀紅斑；③光敏感；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎；⑥腎臟?。旱鞍啄颍?++(或＞0.5g/d或細(xì)胞管型)；⑦神經(jīng)系統(tǒng)異常；癲癇或神經(jīng)癥狀；⑧漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑨血液學(xué)異常：溶血性貧血或WBC減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少；⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗體陽性；ANA(+)。

此患者符合關(guān)節(jié)炎、光過敏、血液學(xué)異常、腎臟病的表現(xiàn)，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

【該題針對(duì)“紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<2> 、為明確診斷首選的檢查是

A、雙手X線片 

B、抗核抗體譜 

C、HLA-B27 

D、RF 

E、骨髓涂片 

【正確答案】 B

【答案解析】 抗核抗體(ANA)，對(duì)SLE的敏感性為95%，特異性僅65%，是SLE最佳篩選實(shí)驗(yàn)。

【該題針對(duì)“紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<3> 、如果此患者出現(xiàn)心包積液，目前首選的治療

A、非甾體抗炎藥 

B、阿司匹林+中藥 

C、免疫抑制劑 

D、糖皮質(zhì)激素，血象正常后加用環(huán)磷酰胺 

E、非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素 

【正確答案】 D

【答案解析】 大多數(shù)SLE患者尤其是在病情活動(dòng)時(shí)需選用免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，有利于更好地控制SLE活動(dòng)，保護(hù)重要臟器功能，減少復(fù)發(fā)，以及減少長期激素的需要量和副作用。

【該題針對(duì)“紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、女性，21歲，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個(gè)月，近1周來偶感口、眼發(fā)干；實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（+++），顆粒管型6個(gè)/HP，抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA陽性。

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<1> 、診斷考慮

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征 

B、原發(fā)性腎病綜合征 

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 

D、慢性腎炎急性發(fā)作 

E、風(fēng)濕熱 

【正確答案】 A

【答案解析】 SLE多見于年輕女性，發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀；抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關(guān)，約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征，符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn)；抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體，與SLE活動(dòng)性密切相關(guān)；幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變，可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。

【該題針對(duì)“紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

<2> 、治療上優(yōu)先考慮下列哪一項(xiàng)藥物

A、甲波尼龍沖擊療法 

B、抗瘧藥 

C、生物制劑 

D、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺 

E、糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯 

【正確答案】 D

【答案解析】 本例患者累及多系統(tǒng)，考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動(dòng)；常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺，每4周沖擊1次，緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療；E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑，但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

【該題針對(duì)“紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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