4種腹瀉的發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（一）滲透性腹瀉

1.滲透性腹瀉原因糖酶缺乏導(dǎo)致的糖類(lèi)吸收不良是臨床上此型腹瀉的主要原因，可因先天性乳糖酶缺乏引乳糖不耐受性腹瀉，也可因疾病引起小腸粘膜萎縮和刷狀緣病變繼發(fā)，雙糖類(lèi)小分子糖不被吸收，腸腔滲透梯度形成而致腹瀉。外源性瀉藥等藥物亦可引起滲透性腹瀉。

2.滲透性腹瀉特點(diǎn)①禁食48小時(shí)或停藥后腹瀉減輕或停止；②血漿-糞便溶質(zhì)差即血漿滲透壓-2×（糞[Na+]+糞[K+]）擴(kuò)大，常大于100mmol/LH2O；③糞便中有大量未消化的食物或藥物。

（二）分泌性腹瀉

1.分泌性腹瀉原因

（1）細(xì)菌腸毒素：通常只促進(jìn)腸上皮細(xì)胞主動(dòng)分泌，并不引起腸粘膜組織的明顯損傷，其作用不依賴于細(xì)菌的存在。見(jiàn)于急性食物中毒或腸道感染，最典型的例子是霍亂。

（2）內(nèi)源性促分泌物：病理情況下，APUD細(xì)胞性腫瘤可產(chǎn)生大量促分泌物。典型的例子是血管活性腸肽（VIP）瘤，大量VIP導(dǎo)致以水瀉、低血鉀、無(wú)胃酸為特征的綜合征。其他如促胰液素瘤、類(lèi)癌綜合征、甲狀腺髓樣癌等。

（3）導(dǎo)瀉物：如膽酸、脂肪酸在發(fā)生重吸收障礙或過(guò)量分泌時(shí)刺結(jié)腸分泌，常見(jiàn)如短腸綜合征、胰腺/小腸病變。其他如結(jié)腸腺瘤、腸道淋巴引流障礙、先天性氯化物腹瀉、先天性鈉腹瀉。

2.分泌性腹瀉特點(diǎn)每日大便量超過(guò)1L，水瀉無(wú)膿血；血漿-糞溶質(zhì)差小于50mmol/LH2O；糞PH偏中/堿性；進(jìn)食48小時(shí)后腹瀉持續(xù)存在，量大于500ml/d。

（三）滲出性腹瀉

1.滲出性腹瀉原因主要是炎癥滲出。其他如腸分泌增加、吸收不良及運(yùn)動(dòng)加速等生理過(guò)程也發(fā)揮很大作用。

（1）感染性：最常見(jiàn)炎癥性腸病，呈膿血便伴發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良等。

（2）非感染性：如腫瘤、免疫、理化或血管因素所致。腫瘤壞死或繼發(fā)感染；放射線損傷；變態(tài)免疫反應(yīng)，如嗜酸細(xì)胞性腸炎、維生素缺乏。

2.滲出性腹瀉特點(diǎn)糞便混有滲出液和膿血。

（四）胃腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉

1.腸道運(yùn)動(dòng)加速原因促動(dòng)力性激素或介質(zhì)；腸腔內(nèi)容量增大，可致反射性刺激；功能性腸道疾病。此類(lèi)型常見(jiàn)疾病有腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)征等。

2.運(yùn)動(dòng)異常性腹瀉特點(diǎn)糞便稀爛不含滲出物，伴腸鳴亢進(jìn)。應(yīng)首先排除其他類(lèi)型腹瀉。

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