慢性肝炎的治療措施是什么?
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1.一般治療 適當(dāng)休息,進(jìn)食高蛋白飲食(肝性腦病時(shí)應(yīng)限制蛋白入量),禁止飲酒。
2.藥物治療 包括改善和恢復(fù)肝功能、免疫調(diào)節(jié)、抗肝纖維化治療。其中最重要的是抗病毒治療,可抑制病毒復(fù)制、減少傳染性、改善肝功能、減輕肝組織病變、提高生活質(zhì)量、減少或延緩肝硬化、肝衰竭和HCC的發(fā)生,延長存活時(shí)間。
(1)抗病毒治療
1)適應(yīng)證包括:
①HBV DNA≥105拷貝/ml;
②ALT≥2倍正常上限;如用干擾素治療,ALT應(yīng)≤10×ULN,血TBil≤2×ULN;
③如ALT<2倍正常值上限,但組織病理學(xué)Knodell HAI指數(shù)≥4,或中度(G2~3)及以上炎癥壞死和(或)中度(S2)以上纖維化病變。注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的ALT升高,也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶治療后ALT暫時(shí)性正常;
④丙型肝炎HCV RNA陽性。
2)抗病毒治療療效判斷:
①完全應(yīng)答:HBV DNA或HCV RNA陰轉(zhuǎn),ALT正常,HBeAg血清轉(zhuǎn)換;
②部分應(yīng)答:介于完全應(yīng)答和無應(yīng)答之間者;
③無應(yīng)答:HBV DNA或HCV RNA、ALT、HBeAg均無應(yīng)答者。
3)抗病毒藥物:
①干擾素-α:可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治療。
②核苷類似物:共2類,即核酸類似物和核苷酸類似物,前者拉米夫定、恩替卡韋、恩曲他濱等。后者包括阿德福韋酯、特諾福韋等。對HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者HBeAg血清轉(zhuǎn)換后繼續(xù)用藥1年以上;HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者至少2年以上;肝硬化患者需長期應(yīng)用。
(2)改善和恢復(fù)肝功能、免疫調(diào)節(jié)、抗肝纖維化如胸腺五肽、復(fù)方鱉甲軟肝片等。
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