腹水滲出性和漏出性鑒別意義是什么？

2021-02-02 11:30 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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腹水滲出性和漏出性鑒別意義是什么？有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較關(guān)注，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

漏出液：

非炎性積液，形成因素為：血漿膠體滲透壓降低；靜脈回流受阻和心力衰竭引起的毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高；阻塞壓迫淋巴管道，引起淋巴回流受阻，常見肝硬化、腎病綜合癥、營養(yǎng)不良。

滲出液：

多為炎性積液，由細(xì)菌感染引起，如化膿性及結(jié)核性腹膜炎。也可見于非感染性原因，如外傷、化學(xué)系刺激（膽汁、胰液等），還可見于惡性腫瘤。

顏色	漏出液多為淡黃色；滲出液常呈深黃色。血清腹腔積液多見于惡性腫瘤、結(jié)核病急性期等?！?/td>
透明度	漏出液多透明；滲出液呈不同程度的渾濁
比重	漏出液比重多低于1.018；滲出液比重多高于1.018.
凝固性	漏出液不凝固；滲出液易于凝固
pH	結(jié)核性pH常＜7.30；急性胰腺炎所致腹水pH＞7.30；若pH＞7.40，應(yīng)考慮惡性腹水?！?/td>
細(xì)胞計(jì)數(shù)	漏出液低于100×106/L；滲出液高于500×106/L；血性腹水紅細(xì)胞數(shù)高達(dá)5×1012/L以上。
細(xì)胞分類	中性粒細(xì)胞為主多提示急性炎癥；淋巴細(xì)胞為主為結(jié)核性或惡性腹腔積液；寄生蟲感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多；血性腹水多有結(jié)核或惡性腫瘤所致?！?/td>
細(xì)胞學(xué)檢查	檢出腫瘤細(xì)胞是診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤的重要依據(jù)
粘蛋白定性	漏出液多為陰性；滲出液多為陽性。
蛋白定量	漏出液蛋白總量多在25g/L以下，以白蛋白為主；滲出液蛋白總量多在30g/L以上。血清白蛋白與同日內(nèi)測得的腹水白蛋白之間的差值（SAAG），是診斷門脈高壓性腹水的最佳指標(biāo)。SAAG≥11g／L提示門脈高壓性腹水，SAAG<11g／L則為非門脈高壓性腹水。
葡萄糖測定	⑴漏出液與血糖接近；滲出液低于血糖； ⑵癌性腹水可與血糖接近，但癌細(xì)胞有廣泛腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)，糖含量可減少。
類脂測定	⑴乳糜性腹水呈乳狀混濁，蘇丹Ⅲ染色成紅色； ⑵三酰甘油含量較高（＞4.25mmol/L），但膽固醇含量不高。
酶活性測定	①乳酸脫氫酶（LDH）：漏出液小于200IU／L，滲出大于200IU／L。腹腔積液中LDH活性以腹膜癌最高，可＞500u/L，其次為腹膜炎，結(jié)核性腹水。 ②淀粉酶：各型胰腺炎或胰腺癌病人腹腔積液淀粉酶活性均可增高。 ③溶菌酶（LZM）：以化膿性積液最高，其次為結(jié)核性積液。 ④腺苷脫氨酶（ADA）：超過45u/L，可考慮結(jié)核性腹膜炎。 ⑤癌胚抗原（CEA）：癌性腹水多>5μg／L；良性腹水時(shí)多<5μg／L。