各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生注意啦！2021內(nèi)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)來啦！快跟小編一起看看！

高頻考點(diǎn)1：急性胰腺炎輔助檢查

1.淀粉酶最常用的診斷方法：

（1）血清（胰）淀粉酶：起病后2～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。超過正常值3倍以上可確診。但淀粉酶升高的幅度與胰腺炎的病情嚴(yán)重程度不成比例。

（2）尿淀粉酶：升高較晚，發(fā)病后24小時(shí)開始升高，48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)1～2周，下降緩慢。水平可受患者尿量的影響。

（3）腹水及胸水淀粉酶：明顯增高。

2.血清脂肪酶：起病24～72小時(shí)后開始上升，持續(xù)7～10天，對(duì)就診較晚的患者有診斷價(jià)值，特異性也較高。

3.血生化：

（1）血糖升高；

（2）低鈣血癥。

4.C反應(yīng)蛋白（CRP）：有助于監(jiān)測(cè)與評(píng)估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，在胰腺壞死時(shí)明顯升高。

5.血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移。

高頻考點(diǎn)2：克羅恩病（Crohn病，CD）是一種慢性炎性肉芽腫性（非干酪樣）疾病，多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。

高頻考點(diǎn)3：CD的大體形態(tài)特點(diǎn)為：

①節(jié)段性或跳躍性，不連續(xù)；

②早期呈鵝口瘡樣；隨后形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石（鋪路石）樣外觀；

③累及腸壁全層（深），腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

高頻考點(diǎn)4：潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

1.腹瀉和黏液膿血便：是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)，系黏膜炎性滲出、糜爛及潰瘍所致。

2.腹痛：里急后重，便后腹痛緩解。

3.其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。

4.體征：重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛甚至腸型。

高頻考點(diǎn)5：判斷上消化道出血是否停止，消化道活動(dòng)出血：

①反復(fù)嘔血或黑糞，腸鳴音活躍；

②周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液后未見明顯改善；

③血紅蛋白濃度等繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；

④血尿素氮持續(xù)或再次增高。

高頻考點(diǎn)6：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白（如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等）異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而不能被腎小管全部重吸收所致。

高頻考點(diǎn)7：溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白（如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等）異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過而不能被腎小管全部重吸收所致。

高頻考點(diǎn)8：膜性腎病：

①好發(fā)于中老年人。

②可伴有鏡下血尿，一般無肉眼血尿。

③極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，尤其是腎靜脈。

④光鏡可見腎小球彌漫性病變，進(jìn)而釘突形成；免疫病理顯示IgG和C3細(xì)顆粒沿著腎小球毛細(xì)血管壁沉積。

高頻考點(diǎn)9：微小病變型腎病：①好發(fā)于兒童；②可伴有鏡下血尿；③對(duì)激素敏感；④電鏡下廣泛的腎小球臟層上皮細(xì)胞足凸融合--本病的診斷依據(jù)。

高頻考點(diǎn)10：腎病綜合征（NS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①尿蛋白大于3.5g/d；

②血漿白蛋白低于30g/L；

③水腫（腎病性水腫發(fā)生機(jī)制：血漿膠體滲透壓下降；腎炎性水腫發(fā)生機(jī)制：腎小球?yàn)V過率下降）；④血脂升高（易發(fā)生栓塞，常見部位為腎靜脈，表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、血尿）。

其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需。

高頻考點(diǎn)11：腎病綜合征糖皮質(zhì)激素的使用原則：

①起始劑量要足：潑尼松1mg/（kg·d），常用量每日40～60mg清晨頓服。

②療程要長(zhǎng)：一般為6～8周，必要時(shí)延長(zhǎng)到12周。

③減量要慢：用藥時(shí)間夠長(zhǎng)且病情穩(wěn)定病人，可每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%～20%。

高頻考點(diǎn)12：腎前性AKI：血容量減少、有效動(dòng)脈血容量減少和腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等。腎性AKI：包括腎小球、腎血管、腎小管和腎間質(zhì)性疾病導(dǎo)致的損傷。以急性腎小管壞死（ATN）最為常見。ATN常見的病因有腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞可引起。腎后性AKI：特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。

高頻考點(diǎn)13：急性腎衰竭水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

①代謝性酸中毒：腎排酸能力下降。

②高鉀血癥：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等所致的橫紋肌溶解引起的AKI，每日血鉀可上升1.0～2.0mmol/L。

③低鈉血癥。

④低鈣、高磷血癥，但遠(yuǎn)不如慢性腎衰竭時(shí)明顯。

高頻考點(diǎn)14：AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎功能在48小時(shí)內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對(duì)值升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L），或7天內(nèi)血清肌酐增至≥1.5倍基礎(chǔ)值，或尿量＜0.5ml/（kg·h），持續(xù)時(shí)間＞6小時(shí)。

高頻考點(diǎn)15：缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.紅細(xì)胞形態(tài)--首選，紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，MCV、MCHC、MCH值均降低（小細(xì)胞低色素性貧血）。

2.骨髓鐵染色--最可靠；缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞減少。

3.血清鐵、總鐵結(jié)合力：血清鐵降低（＜500μg/L或＜8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%），可作為缺鐵診斷指標(biāo)之一。

4.血清鐵蛋白--最敏感；是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

5.紅細(xì)胞游離原卟啉：當(dāng)幼紅細(xì)胞合成血紅素所需鐵供給不足時(shí)，紅細(xì)胞游離原卟啉值升高，一般＞0.9μmol/L（全血）。

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