急性胰腺炎的表現(xiàn)和分型、并發(fā)癥-內(nèi)科主治醫(yī)師
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(一)輕癥急性胰腺炎(MAP) 急性腹痛,常較劇烈,多位于中左上腹、甚至全腹,部分患者腹痛向背部放射?;颊卟〕蹩砂橛袗盒?、嘔吐,輕度發(fā)熱。常見(jiàn)體征:中上腹壓痛,腸鳴音減少,輕度脫水貌。
(二)重癥急性胰腺炎(SAP) 在上述癥狀基礎(chǔ)上,腹痛持續(xù)不緩、腹脹逐漸加重,可陸續(xù)出現(xiàn)癥狀、體征及胰腺局部并發(fā)癥。
(三)中度重癥急性胰腺炎(MSAP) 臨床表現(xiàn)介于MAP與SAP之間,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上。器官衰竭多在48小時(shí)內(nèi)恢復(fù),恢復(fù)期出現(xiàn)胰瘺或胰周膿腫等局部并發(fā)癥。
(四)胰腺局部并發(fā)癥
1.胰瘺 急性胰腺炎致胰管破裂,胰液從胰管漏出>7天,即為胰瘺。胰內(nèi)瘺包括胰腺假性囊腫、胰性胸腹水及胰管與其他臟器間的瘺。胰液經(jīng)腹腔引流管或切口流出體表,為胰外瘺。
胰腺假性囊腫多在SAP病程4周左右出現(xiàn),初期為液體積聚,無(wú)明顯囊壁,此后由肉芽或纖維組織構(gòu)成的囊壁缺乏上皮,囊內(nèi)無(wú)菌生長(zhǎng),含有胰酶。一般假性囊腫<5cm時(shí),6周內(nèi)約50%可自行吸收。
2.胰腺膿腫 胰腺內(nèi)、胰周積液或胰腺假性囊腫感染,發(fā)展為膿腫?;颊叱S邪l(fā)熱、腹痛、消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。
3.左側(cè)門(mén)靜脈高壓 胰腺假性囊腫壓迫和炎癥,導(dǎo)致脾靜脈血栓形成,繼而脾大、胃底靜脈曲張,破裂后可發(fā)生致命性大出血。
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