糖尿病酮癥酸中毒的治療-2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)
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1.補(bǔ)液 最為關(guān)鍵。
(1)補(bǔ)液量:24小時(shí)一般為4000~6000ml,嚴(yán)重失水者可達(dá)6000~8000ml。
(2)補(bǔ)液速度:開始時(shí)輸液速度較快,在1~2小時(shí)內(nèi)輸入0.9%氯化鈉1000~2000ml,前4小時(shí)輸入所計(jì)算失水量1/3的液體。
(3)補(bǔ)液種類:通常先補(bǔ)給生理鹽水,血糖降至13.9mmol/L以下時(shí)開始補(bǔ)充5%葡萄糖鹽液或葡萄糖液(每2~4g葡萄糖加短效胰島素1U)。
2.胰島素
(1)原則:小劑量胰島素0.1U/(kg·h)靜脈點(diǎn)滴。
(2)注意監(jiān)測血糖、鉀、鈉、尿糖、酮體等,血糖以每小時(shí)下降3.9~6.1mmol/L為宜。
3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:為避免出現(xiàn)低鉀血癥,在血鉀<5.5mmol/L,且尿量>40ml/h時(shí)即可開始補(bǔ)鉀。血鉀低于正常時(shí)應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)鉀,如病情允許,可通過提高補(bǔ)液速度增加補(bǔ)鉀量。血鉀>5.5mmol/L時(shí),暫時(shí)不需補(bǔ)鉀。不宜過快過早補(bǔ)堿,補(bǔ)堿指征:血pH<7.1,HCO3-<5mmol/L。
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