心內(nèi)科考點分析:房撲動及顫動的臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療
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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.心房撲動(房撲)
(1)心房撲動癥狀:
癥狀可無或輕,僅有輕微的心悸,胸悶等;當房室傳導為2:1甚至達1:1時,心室率可超過150~300次/min,患者可出現(xiàn)心悸,胸悶,頭暈,眩暈,精神不安,恐懼,呼吸困難等,并可誘發(fā)心絞痛或腦動脈供血不足。
(2)房撲心電圖
1)正常P波消失,代之以連續(xù)的大鋸齒樣的撲動波(F波),F(xiàn)波之間等電位線消失,在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導聯(lián)上最明顯,典型房撲的心房波頻率通常為250~300次/分。
2)心室率規(guī)則或者不規(guī)則,取決于房室傳導比例是否恒定。通常以固定房室比例(2:1或4:1)下傳,故心室率規(guī)則;如房室傳導比例不恒定或者伴有文氏傳導現(xiàn)象,心室率可以不規(guī)則。
3)QRS波形態(tài)一般正常,如出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導、原先有束支傳導阻滯或輕房室旁路下傳時候,可出現(xiàn)QRS波增寬。
2.心房顫動(房顫)
(1)房顫臨床表現(xiàn):癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/min,病人感到心悸,氣短,并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時,病人甚至不覺察其存在。查體三大特點:心臟聽診第一心音強弱變化不定,心律絕對不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈搏短絀。確診須做心電圖檢查。發(fā)生栓塞時有相應的體征。常常栓塞體循環(huán)系統(tǒng):如腦、四肢及腎臟等。
(2)心電圖
1)P波消失,代之以f波。
2)f波頻率為350~600次/分,其大小、形態(tài)和振幅不同。
3)心室律絕對不規(guī)則,未治療時通常為100~160次/分。當發(fā)生完全性房室傳導阻滯時,心室律可完全均齊。
4)QRS波群形態(tài)正常。當發(fā)生室內(nèi)差異性傳導時,QRS波群可寬大畸形。
【進階攻略】
房顫較房撲考點多,更為重要。最易引起房顫的疾病是風濕性心臟病二尖瓣狹窄;心房顫動時f波的頻率為350~600次/分。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。栓子來自左心房或心耳部,附壁血栓的碎塊脫落后可隨循環(huán)到周圍動脈引起肢體、腦及腎臟等器官的動脈栓塞;附壁血栓呈球狀而較大時,可堵塞二尖瓣口而引起暈厥,甚至猝死。房顫病人并發(fā)房室交界性與室性心動過速或完全性房室傳導阻滯時,其最常見原因為洋地黃中毒。對于心律失常而言,最為重要的就是心電圖表現(xiàn)一定要掌握,臨床表現(xiàn)一般不作為診斷的主要依據(jù)??己硕酁锳型題。
【易錯易混辨析】
心房撲動與心房顫動的共同點是P波均消失。不同點是:
房撲很規(guī)整(F波形態(tài)大小一致,節(jié)律規(guī)則,以固定比例下傳);
房顫不掄個(F波形態(tài)大小不一致,節(jié)律不規(guī)則,RR間期絕對不等)。
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