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【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的傳染病。

1.流行病學(xué)：發(fā)病時間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié)。

乙腦的傳染源是豬，傳播媒介是蚊子。

2.病理改變：乙腦病毒為變質(zhì)性炎?；静±砀淖?yōu)椋?/p>

（1）血管內(nèi)皮細(xì)胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓。

（2）神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，形成大小不等的篩狀軟化灶。

（3）形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)

3.臨床表現(xiàn)：典型病程分4個階段：

（1）初期：急性起病，高熱，伴有頭痛、惡心、嘔吐，可有頸項強直。

（2）極期：腦炎的癥狀+高熱、抽搐和呼吸衰竭。查體有腦膜刺激征及其他病理征陽性表現(xiàn)。

（3）恢復(fù)期：體溫下降，意識轉(zhuǎn)清，但有些失語、面癱、四肢強直等神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)需經(jīng)過半年以上時間的治療才可能恢復(fù)。

（4）后遺癥期：少數(shù)經(jīng)過半年積極治療仍然留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型：

（1）輕型：患者意識清，有不同程度的嗜睡，體溫可以升高，多在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，根據(jù)血清學(xué)表現(xiàn)而確診。

（2）普通型：有不同程度的意識障礙，有體溫升高和短期抽搐表現(xiàn)，病程7～10天，無后遺癥。

（3）重型：體溫40℃以上持續(xù)發(fā)熱，神志喪失，持續(xù)或反復(fù)抽搐，出現(xiàn)病理反射和中樞性呼吸衰竭。病程超過2周，恢復(fù)期有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者有后遺癥。

（4）暴發(fā)型：體溫驟升，持續(xù)不退，反復(fù)或持續(xù)痙攣發(fā)作，出現(xiàn)深昏迷，瞳孔反射遲鈍，呼吸衰竭和腦疝表現(xiàn)，搶救不及時則死亡，存活者常留有后遺癥。

4.實驗室檢查：WBC：一般在（10～20）×109/L。個別可到30×109/L；腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變；特異性IgM抗體陽性可確診。

5.診斷及確診依據(jù)：高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦

6.治療

（1）一般治療：隔離、觀察、強化護理、營養(yǎng)補液。

（2）對癥治療：

1）高熱：物理降溫為主。

2）抽搐：

腦水腫——脫水、給氧；

腦實質(zhì)——安定、水合氯醛和苯妥英鈉對癥處理。

3）呼吸衰竭：通暢氣道，可用中樞呼吸興奮劑，或行插管或氣管切開并呼吸機輔助呼吸。

4）腦水腫和顱壓增高：同時20%甘露醇靜點。

（3）恢復(fù)期和后遺癥期：加強護理、營養(yǎng)；防止褥瘡和呼吸道、尿路感染。

7.預(yù)防

關(guān)鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預(yù)防措施。

【進階攻略】

夏秋季發(fā)病+意識障礙+高熱+抽搐=乙腦；

診斷要點：高熱、意識障礙、夏秋季發(fā)病等；這個病的季節(jié)性非常強，7、8、9月份發(fā)病。這一點很重要。

乙腦主要的死亡原因是：呼吸衰竭。

【易錯易混辨析】

中毒型菌痢亦多發(fā)生在夏季，一般有不潔飲食，可有中毒性休克，一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常。

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