心內(nèi)科考點(diǎn)分析:利尿劑和鈣拮抗劑的作用特點(diǎn)及副作用
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【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.利尿劑
(1)作用特點(diǎn):
1)機(jī)制:排鈉,減少細(xì)胞外容量,降低外周血管阻力。
2)降壓特點(diǎn):起效較平穩(wěn)、緩慢,持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),作用持久,服藥2~3周后作用達(dá)高峰。
3)適應(yīng)證:輕、中度高血壓,尤其適用于鹽敏感性高血壓、合并肥胖、更年期女性、老年人高血壓、單純收縮期高血壓和心力衰竭伴高血壓的治療,也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。
4)常用藥物:噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類使用最多,常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。
(2)副作用:主要副作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝,往往發(fā)生在大劑量時(shí),因此現(xiàn)在推薦使用小劑量。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。
痛風(fēng)——禁用;
明顯腎功能不全者——慎用;
袢利尿劑——用于腎功能不全時(shí);
保鉀利尿劑——不宜與ACEI、ARB合用,腎功能不全者禁用。
2.鈣拮抗劑(CCB)
(1)作用特點(diǎn):
1)機(jī)制:減弱興奮-收縮偶聯(lián),降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。還能減輕血管緊張素Ⅱ和α1腎上腺素能受體的縮血管效應(yīng),減少腎小管鈉重吸收。
2)分類:鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類,前者以硝苯地平為代表,后者有維拉帕米和地爾硫?。
3)降壓特點(diǎn):起效迅速,降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng),與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。
4)適應(yīng)證:除心力衰竭外較少有治療禁忌證;長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。
(2)副作用:開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng),引起心率增快、面部潮紅。鈣通道阻滯劑還可出現(xiàn)頭痛、下肢水腫等,尤其使用短效制劑時(shí)。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)單概括為:老年人高血壓、高血壓伴心衰者,用利尿劑;無心力衰竭者用鈣離子拮抗劑;喝酒的、吃鹽多的、糖尿病都用鈣通道阻滯劑,它還能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。務(wù)必掌握用藥的適應(yīng)證、禁忌證及副作用;熟悉常用藥物,了解降壓特點(diǎn),考試題型多樣化,也可以作為病例分析串題中的一個(gè)小問題。
【易錯(cuò)易混辨析】
利尿劑:
痛風(fēng)——禁用;
明顯腎功能不全者——慎用;
袢利尿劑——用于腎功能不全時(shí);
保鉀利尿劑——不宜與ACEI、ARB合用,腎功能不全者禁用。
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