內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
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(一)病因 通常發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病的病人,多數(shù)由折返機(jī)制引起,折返環(huán)可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房,以房室結(jié)折返心動(dòng)過速最常見。
(二)臨床表現(xiàn) 發(fā)作呈突然開始與突然終止,持續(xù)時(shí)間長短不一?;颊吒?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/xinji/" target="_blank" title="心悸" class="hotLink">心悸、煩躁、頭暈,可誘發(fā)心絞痛、心力衰竭甚至休克等。電生理檢查證實(shí)多數(shù)病人存在房室結(jié)雙徑路。
(三)心電圖檢查 表現(xiàn)為:①心率150~250次/分,節(jié)律規(guī)則;②QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常,但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí),QRS波群形態(tài)異常;③P波為逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置),常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分,P波與QRS波群保持固定關(guān)系;④起始突然,通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā),其下傳的PR間期顯著延長,隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作。
(四)治療
1.急性發(fā)作期 應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)的心臟狀況,既往發(fā)作的情況以及對(duì)心動(dòng)過速的耐受程度作出適當(dāng)處理。
(1)刺激迷走神經(jīng)方法:頸動(dòng)脈按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心等。
(2)藥物治療:腺苷靜脈注射(首選)、維拉帕米靜脈注射(心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用)、洋地黃類靜脈注射(心力衰竭者首選)、普羅帕酮靜脈注射、短效β受體阻滯劑(艾司洛爾)等。其他如胺碘酮、索他洛爾等也可選用。
(3)直流電復(fù)律:急性發(fā)作經(jīng)藥物治療無效者,出現(xiàn)心絞痛、低血壓、心力衰竭者應(yīng)采用電復(fù)律。
(4)射頻消融術(shù):反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制者,應(yīng)優(yōu)先考慮。
2.預(yù)防復(fù)發(fā) 患者是否需長期藥物預(yù)防,取決于發(fā)作頻繁程度以及發(fā)作的嚴(yán)重性。藥物的選擇可依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或心內(nèi)電生理試驗(yàn)結(jié)果。洋地黃、長效鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑可供首先選用。導(dǎo)管消融技術(shù)能根治心動(dòng)過速,應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。
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