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2025年衛(wèi)生資格考試報(bào)名預(yù)約

【考情】2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)回顧/分析-專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力

2023-04-24 09:43 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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2023年內(nèi)科主治醫(yī)師《專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力》考試已經(jīng)結(jié)束了,各位考生覺(jué)得考試題難不難呢?根據(jù)反饋,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)教研團(tuán)隊(duì)整理出了內(nèi)科主治醫(yī)師考試涉及考點(diǎn)回顧總結(jié),供考生參考??靵?lái)看看吧!

一、考情簡(jiǎn)報(bào):

專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力整體難度加大,較前三科均難。15個(gè)大題總共77小題。圖片題較多,有的題目甚至連著三問(wèn)均有圖片。

二、考點(diǎn)回顧:

目前根據(jù)考友反饋整體考點(diǎn)為以下幾個(gè),針對(duì)搜集到的考點(diǎn),與網(wǎng)校授課契合率達(dá):98%,與網(wǎng)校模擬卷考點(diǎn)契合率達(dá):98%。

2023內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)1:急性有機(jī)磷中毒的分度

(1)輕度中毒:短時(shí)間內(nèi)有較大量接觸史,在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)較明顯的毒蕈堿樣自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在50%~70%。

(2)中度中毒:在輕度中毒基礎(chǔ)上。出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)。全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%~50%。

(3)重度中毒:除上述膽堿能興奮或危象的表現(xiàn)外,具有下列表現(xiàn)之一者,可診斷為重度中度:1)肺水腫。2)昏迷。3)呼吸衰竭。4)腦水腫。

全血或紅細(xì)胞膽堿酯酶活性一般在30%以下。

課程回顧:2023內(nèi)科主治醫(yī)師-專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)-職業(yè)病學(xué)-第02講 急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒、急性氨基甲酸酯殺蟲(chóng)劑中毒

圖片1

2023內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)2:急性胰腺炎的病因

病因和發(fā)病機(jī)制

1.膽道疾病  膽石癥及膽道感染等是急性胰腺炎的主要病因。

2.酒精  可促進(jìn)胰液分泌,當(dāng)胰管流出道不能充分引流大量胰液時(shí),胰管內(nèi)壓升高,引發(fā)腺泡細(xì)胞損傷。

3.胰管阻塞  胰管結(jié)石、蛔蟲(chóng)、狹窄、腫瘤(壺腹周?chē)?、胰腺癌)可引起胰管阻塞和胰管?nèi)壓升高。

4.十二指腸降段疾病  如球后穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的憩室炎等可直接波及胰腺。

5.手術(shù)與創(chuàng)傷  腹腔手術(shù)、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織、導(dǎo)致胰腺?lài)?yán)重血液循環(huán)障礙,均可引起急性胰腺炎。

6.代謝障礙  高甘油三酯血癥(>11.3mmol/L)與急性胰腺炎有病因?qū)W關(guān)聯(lián),可能與脂球微栓影響微循環(huán)及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸損傷細(xì)胞有關(guān)。甲狀旁腺腫瘤、維生素D過(guò)多等所致的高鈣血癥可致胰管鈣化、促進(jìn)胰酶提前活化而促發(fā)本病。

7.藥物  噻嗪類(lèi)利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類(lèi)等藥物可促發(fā)急性胰腺炎,多發(fā)生在服藥最初的2個(gè)月,與劑量無(wú)明確相關(guān)。

8.感染及全身炎癥反應(yīng)  可繼發(fā)于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒感染等,常隨感染痊愈而自行緩解。

9.其他  各種自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病變可影響胰腺血供。

課程回顧:2023內(nèi)科主治醫(yī)師-專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)-消化內(nèi)科-第05講 胰腺疾病

圖片2

2023內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)3:腎病綜合征的治療(常用免疫抑制劑及其他治療和并發(fā)癥的治療)

常用免疫抑制劑及其他治療

(一)細(xì)胞毒藥物

常與糖皮質(zhì)激素合用以緩解病人對(duì)激素的依賴(lài)或與激素共同起到治療作用。一般不單獨(dú)應(yīng)用。

1.環(huán)磷酰胺  肝功能無(wú)異常者常選用。用量為1~2mg/(kg?d),每日1~2次或隔日靜脈注射200mg。累積用量為6~8g。用藥期間注意觀察末梢血象及肝功能,特別是在開(kāi)始用藥后的7~10天。此外還可以引起脫發(fā)(可逆性)、性腺抑制、惡心等胃腸道反應(yīng),個(gè)別病人可發(fā)生出血性膀胱炎。

2.鹽酸氮芥  為最早用于治療NS的藥物,治療效果較佳。因可引起注射部位血管炎或局部組織壞死及嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和嚴(yán)重的骨髓抑制作用,目前臨床上較少應(yīng)用。

3.其他  苯丁酸氮芥2mg,每日3次口服,共服用3個(gè)月,毒性較氮芥小,療效差。此外,硫唑嘌呤亦有使用報(bào)道,但療效也較弱。

(二)環(huán)孢素及嗎替麥考酚酯  直接對(duì)抗輔助性T細(xì)胞。嗎替麥考酚酯抑制淋巴細(xì)胞鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑,可以作為二線(xiàn)免疫抑制藥物,對(duì)于個(gè)別難治性腎病綜合征病人可考慮試用,但仍須密切觀察其副作用如骨髓抑制及消化道反應(yīng)等,用藥前應(yīng)慎重權(quán)衡利弊。

(三)一般及對(duì)癥治療  嚴(yán)重水腫病人應(yīng)臥床休息,限鹽飲食(每日鹽攝入量1~3g)。蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重1g優(yōu)質(zhì)蛋白,攝入量要充分。適當(dāng)利尿。

并發(fā)癥的防治

1.感染  通常在激素治療時(shí)無(wú)需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,一旦發(fā)現(xiàn)感染,應(yīng)及時(shí)選用對(duì)致病菌敏感、強(qiáng)效且無(wú)腎毒性的抗生素積極治療,有明確感染灶者應(yīng)盡快去除。

2.血栓及栓塞并發(fā)癥  一般認(rèn)為,當(dāng)血漿白蛋白低于20g/L時(shí),即應(yīng)開(kāi)始預(yù)防性抗凝治療。對(duì)已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓,同時(shí)配合抗凝治療,抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上。

3.急性腎損傷  措施:①袢利尿劑;②血液透析:利尿無(wú)效,并已達(dá)到透析指征者,應(yīng)給血液透析以維持生命;③原發(fā)病治療;④堿化尿液,減少管型形成。

4.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂  ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均可減少尿蛋白;有研究提示,中藥黃芪(30~60g/d煎服)可促進(jìn)肝臟白蛋白合成,并可能兼有減輕高脂血癥的作用。降脂藥物可選擇降膽固醇為主的羥甲戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑;或降甘油三酯為主的氯貝丁酯類(lèi)。

課程回顧:2023內(nèi)科主治醫(yī)師-專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力-基礎(chǔ)學(xué)習(xí)-腎內(nèi)科學(xué)-第02講 腎病綜合征、糖尿病腎病

圖片3

圖片4

上述考點(diǎn)只是考試中涉及的部分內(nèi)容,更多2023年內(nèi)科主治考試考點(diǎn)內(nèi)容及考試情況,大家可以進(jìn)群跟各位考生共同交流探討~

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