急性腎衰竭的檢查包括什么?
為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了急性腎衰竭的檢查如下:
1.血液檢查
有輕、中度貧血。血肌酐和尿素氮進(jìn)行性上升,如合并高分解代謝及橫紋肌溶解引起者上升速度較快,可出現(xiàn)高鉀血癥(大于5.5mmol/l)。血pH值常低于7.35,HCO3-水平多呈輕中度降低。血鈉濃度正?;蚱?,可有血鈣降低、血磷升高。
2.尿液檢查
①尿量變化:少尿或無尿常提示ATN。②尿常規(guī)檢查:外觀多渾濁、尿色深。尿蛋白多為—~+,常以中、小分子蛋白為主。尿沉渣可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型,并可見少許紅白細(xì)胞等,尿比重常在1.015以下。③尿滲透壓低于350mOsm/kg,尿與血滲透濃度之比低于1.1。由于腎小管對鈉重吸收減少,尿鈉增高,多在20~60mmol/l;尿肌酐與血肌酐之比降低,常低于20;尿尿素氮與血尿素氮之比降低,常低于3;腎衰竭指數(shù)常大于1;鈉排泄分?jǐn)?shù)常大于1。
3.影像學(xué)檢查
以B型超聲檢查最為常用,急性腎衰竭時腎體積常增大、腎皮質(zhì)可增厚,而慢性腎衰竭時腎體積??s小、腎皮質(zhì)變薄。此外超聲檢查還有助于鑒別是否存在腎后性梗阻,上尿道梗阻時可見雙側(cè)輸尿管上段擴張或雙側(cè)腎盂積水,下尿路梗阻時可見膀胱尿潴留。腹部X線平片、靜脈或逆行腎盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于尋找可疑尿路梗阻的確切原因。
4.腎活檢
是重要的診斷手段,對臨床表現(xiàn)典型的ATN患者一般無需做腎活檢。對于臨床表現(xiàn)符合ATN,但少尿期超過2周或病因不明,且腎功能3-6周仍不能恢復(fù)者,臨床考慮存在其他導(dǎo)致急性腎損傷的嚴(yán)重腎實質(zhì)疾病,均應(yīng)盡早進(jìn)行腎活檢,以便早期明確病因診斷。
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