混合型酸堿平衡障礙的常見種類有什么
為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了混合型酸堿平衡障礙的常見種類如下:
(一)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于:①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時(shí)發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發(fā)生乳酸酸中毒。此種混合型酸堿平衡障礙可使血漿pH值顯著下降,血漿[HCO3-可下降,Pco2可上升。例如患者血漿pH為7.0,Pco2為11.3kPa(85mmHg),[HCO3-為14.4mmol(mEq)/L,B.E.為-12mmol(mEq)/L。
(二)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒見于慢性阻塞性肺疾患發(fā)生高碳酸血癥,又因肺源性心臟病心力衰竭而使用利尿劑如速尿、利尿酸等引起代謝性堿中毒的患者。這也是呼吸、心腎科室中常遇到的情況。病人血漿pH可以正?;蜉p度上升或下降,但[HCO3-和Pco2均顯著升高。[HCO3-升高是代謝性堿中毒的特點(diǎn)而Pco2升高是呼吸性酸中毒的特點(diǎn),二者比值卻可保持不變或變動不大。例如患者血漿pH為7.4,Pco2為60mmHg,血漿[HCO3-為34mEq/L,B.E.+14mEq/L。
(三)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
此種混合型酸堿平衡障礙可見于:①腎功能不全患者有代謝性酸中毒,又因發(fā)熱而過度通氣引起呼吸性堿中毒,如革蘭氏陰性桿菌敗血癥引起的急性腎功能衰竭并伴有高熱。②肝功不全患者可因NH3的剌激而過度通氣,同時(shí)又因代謝障礙致乳酸酸中毒。③水楊酸劑量過大引起代謝性酸中毒,同時(shí)剌激呼吸中樞而導(dǎo)致過度通氣。其血漿pH值可以正常、輕度上升或下降,但血漿[HCO3-和Pco2均顯著下降。[HCO3-下降是代謝性酸中毒的特點(diǎn),Pco2是呼吸性堿中毒的特點(diǎn)。二者比值卻可保持不變或變動不大。例如患者血漿pH為7.36,Pco2為20mmHg,血漿[HCO3-為14mEq/L,B.E.為-12mEq/L。
(四)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒
此種混合型酸堿平衡障礙可見于:①發(fā)熱嘔吐患者,有過度通氣引起的呼吸性堿中毒和嘔吐引起的代謝性堿中毒。②肝硬變患者有腹水,因NH3的的剌激而通氣過度,同時(shí)使用利尿劑或有嘔吐時(shí),此型血漿pH值明顯升高,血漿[HCO3-可升高,Pco2可降低。[HCO3-升高是代謝性堿中毒的特點(diǎn),Pco2降低是呼吸性堿中毒的特點(diǎn)。例如病人血漿pH為7.68,Pco2為29mmHg,血漿[HCO3-為38mEq/L,B.E為+14mEq/L。
(五)代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒
呼吸性酸堿中毒不能同時(shí)存在,但代謝性酸堿中毒卻可并存。例如急性腎功衰患者有嘔吐或行胃吸引術(shù)時(shí),則可既有代謝性酸中毒也有代謝性堿中毒的病理過程存在。但血漿pH,[HCO3-,Pco2都可在正常范圍內(nèi)或稍偏高或偏低。
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