2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材已經(jīng)公布,相信眾多考生最關(guān)心的就是教材變動(dòng)情況。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師經(jīng)核對(duì)后,2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材與去年相比而言基本無變化,只有部分知識(shí)點(diǎn)的變動(dòng),不影響整體復(fù)習(xí)。各位考生可以安心開始2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)。
以下為醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理的2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材變動(dòng)內(nèi)容匯總,請(qǐng)各位考生仔細(xì)查看。
P229 | 三、診斷 見上消化道出血 | 三、診斷 (一)確定消化道出血 根據(jù)嘔血、黑糞、血便和失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn),嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性,血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容下降的實(shí)驗(yàn)室證據(jù),可診斷消化道出血。 (二)出血程度的評(píng)估和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 成人每日消化道出血≥5ml,糞便潛血試驗(yàn)即出現(xiàn)陽(yáng)性;每日出血量超過50ml可出現(xiàn)黑糞;胃內(nèi)積血量>250ml可引起嘔血。一次出血量<400ml時(shí),因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補(bǔ)充,多不引起全身癥狀。出血量>400ml,可出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力等癥狀。短時(shí)間內(nèi)出血量>1000ml,可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。 (三)判斷出血是否停止下列情況應(yīng)考慮有消化道活動(dòng)出血:①反復(fù)嘔血或黑糞(血便)次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄,腸鳴音活躍;②周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液及輸血后未見明顯改善,或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化;③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高;④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高。 (四)判斷出血部位及病因 1.病史與體檢 在面臨紛繁復(fù)雜的病因和捉摸不定的出血部位時(shí),病史與體檢對(duì)于建立良好的臨床思維至關(guān)重要,基于此,選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法獲得客觀證據(jù),才能高效完成診斷。 2.內(nèi)鏡 (1)胃鏡和結(jié)腸鏡:是診斷上、下消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法,內(nèi)鏡檢查多主張?jiān)诔鲅?4~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查,稱急診胃鏡和結(jié)腸鏡檢查。這是因?yàn)榧毙悦訝€出血性胃炎可在短短幾天內(nèi)愈合而不留痕跡,血管異常多在活動(dòng)性出血或近期出血期間才易于發(fā)現(xiàn)。 (2)膠囊內(nèi)鏡:膠囊內(nèi)鏡使很多小腸病變得以診斷。 3.影像學(xué) X線鋇劑造影有助于發(fā)現(xiàn)腸道憩室及較大的隆起或凹陷樣腫瘤。腹部CT對(duì)于有腹部包塊、腸梗阻征象的患者有一定的診斷價(jià)值。超聲、CT及MRI有助于了解肝、膽、胰病變,對(duì)診斷膽道出血具有重要意義。 4.手術(shù)探查 各種檢查不能明確出血灶,持續(xù)大出血危及患者生命,必須手術(shù)探查。 |
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2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試大綱和考試教材都已經(jīng)公布,并且和去年相比幾乎沒有變化,所以各位考生可以盡早開始2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試備考復(fù)習(xí),現(xiàn)在開始復(fù)習(xí)時(shí)間還是比較充足的。建議大家做好復(fù)習(xí)計(jì)劃,養(yǎng)成良好的備考習(xí)慣,最終順利通過2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試!