【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】蛛網(wǎng)膜下腔出血患者再發(fā)率最高的時期是在首次出血后的

　　A.2周內(nèi)

　　B.3周內(nèi)

　　C 4周內(nèi)

　　D.5周內(nèi)

　　E.6周內(nèi)

　　【答案及解析】本題選A

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率較高，以首次出血后一個月內(nèi)再出血的危險性最大，2周內(nèi)再發(fā)率最高，其臨床特點(diǎn)為首次出血后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷甚至去大腦強(qiáng)直及腦膜刺激征明顯加重等。蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)絕對臥床4周。所以這道題應(yīng)該選擇A。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

　　學(xué)員提問：生育史簡寫方式？

　　【答案及解析】

　　足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)。

　　如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)1次，現(xiàn)存子女1人，可簡寫為1-0-1-1或用孕2產(chǎn)1表示。

　　【外科護(hù)理學(xué)】復(fù)蘇藥物的給藥途徑首選

　　A.心內(nèi)注射

　　B.肌肉注射

　　C.靜脈注射

　　D.氣管內(nèi)給藥

　　E.皮下注射

　　學(xué)員提問：一般選用哪幾種復(fù)蘇藥物及給藥途徑？

　　【答案及解析】本題選Ｃ

　　給藥途徑：

　　1.建立靜脈通路在心肺復(fù)蘇過程中為提高復(fù)蘇的成功率，建立暢通的靜脈通道是十分重要的，也是較難做到的，因此必須注意：（1）選擇最大、最易穿刺部位的靜脈，如股靜脈、肘正中靜脈、踝部大隱靜脈等。而平時常用以輸液用的頭皮小靜脈，往往因塌陷既不易穿刺成功，也不宜快速輸液或給藥，故在急救時不宜選用頭皮小靜脈。（2）建立靜脈通路時不應(yīng)中斷復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行，因此應(yīng)選擇遠(yuǎn)離操作部位，如選擇臂、手、腿、腳處的大靜脈，不妨礙按壓術(shù)的進(jìn)行。

　　2.中心靜脈插管中心靜脈通路是較通暢的給藥途徑，很少有藥物滲出，但建立中心靜脈通路費(fèi)時長，且要有熟練的技術(shù)，要求嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，如能迅速安全的建立成功此通路，可以考慮使用。可供穿刺的靜脈有頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨靜脈、腋靜脈、股靜脈等，其中以頸外靜脈和股靜脈較常選用，由于股靜脈易固定，內(nèi)徑較粗，以及所處的部位不干擾復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行，首先被考慮選用。小兒中心靜脈插管的并發(fā)癥較成人多見，如全身感染、動靜脈出血、血栓形成、靜脈炎等，因此非不得已一般不首先選用中心靜脈途徑。

　　3.骨內(nèi)通道20世紀(jì)40年代，該通路即被應(yīng)用于臨床，且被認(rèn)為是安全可靠的方法，能用靜脈通路輸注的藥物和液體，都可以通過骨內(nèi)途徑給予。

　　4.氣管通路靜脈或骨內(nèi)通路是最好的給藥、補(bǔ)液途徑，但在復(fù)蘇過程中，若已行氣管切開或氣管插管且在3～5min內(nèi)上述通路仍未建立成功，在緊急狀況下也可以氣管內(nèi)給藥，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮等，但氣管內(nèi)給藥的劑量應(yīng)大于常規(guī)靜脈給藥的劑量。

　　5.心內(nèi)注射給藥曾被認(rèn)為是傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法，但認(rèn)識到該途徑給藥弊大于利，有許多缺點(diǎn)，除非萬不得已，一般不主張心內(nèi)途徑給藥，使用心內(nèi)途徑存在的問題是：（1）必須中斷心外按壓術(shù)的進(jìn)行，影響復(fù)蘇；（2）有可能導(dǎo)致氣胸、冠狀動脈損傷、心包填塞等并發(fā)癥；（3）藥物一旦注入心肌內(nèi)可致室顫、心律失常，甚至心臟停搏等嚴(yán)重后果。穿刺部位同心包穿刺，進(jìn)針最佳部位在劍突下與左肋弓夾角處，或胸骨左緣第5肋間或第4肋間。

　　復(fù)蘇時常用的藥物：腎上腺素、阿托品、納洛酮、鈣劑、碳酸氫鈉、葡萄糖、利多卡因、多巴胺。

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