【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】患者王某，女性，33歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后12小時(shí)，排尿困難，用溫水沖洗會(huì)陰部的目的是

　　A.使患者感覺(jué)舒適

　　B.用溫?zé)嶙饔镁徑饽虻蜡d攣

　　C.清潔會(huì)陰，防止尿路感染

　　D.利用條件反射，促進(jìn)排尿

　　E.減輕緊張心理，分散注意力

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選擇D？

　　【答案及解析】本題選D.

　　誘導(dǎo)排尿：

　?。?）調(diào)整姿勢(shì)和體位，病情許可應(yīng)協(xié)助患者以習(xí)慣姿勢(shì)排尿，如扶患者坐起或抬高上身。

　　（2）熱敷、按摩下腹部以放松肌肉，促進(jìn)排尿。

　?。?）利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰部。

　　（4）針刺中極、曲骨、三陰交穴。

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】吳女士，30歲，頭暈、心悸、齒齦出血、月經(jīng)量過(guò)多半年余，曾在當(dāng)?shù)胤寡幹委熚从?。?周因呼吸道感染伴發(fā)熱、齒齦出血加重來(lái)門診檢查，診斷為再生障礙性貧血。吳女士經(jīng)雄激素治療5個(gè)月后有效，首先升高的是

　　A.紅細(xì)胞數(shù)

　　B.白細(xì)胞數(shù)

　　C.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)

　　D.血清鐵蛋白

　　E.血小板數(shù)

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

　　【答案及解析】本題選C.

　　再生障礙性貧血經(jīng)治療后，緩解的過(guò)程一般是先有網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升，以后血紅蛋白上升，再以后是白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞數(shù)的上升，血小板的恢復(fù)最難，常最后上升，或于血紅蛋白達(dá)正常后，仍多年持續(xù)處于低值。骨髓象于緩解時(shí)有的增生程度有明顯改善，有的于局部未改善，可能其他部位有代償性增生。

　　【外科護(hù)理學(xué)】壺腹癌所致的黃疸

　　A.波動(dòng)較大

　　B.進(jìn)行性加深

　　C.開(kāi)始可以有波動(dòng)，以后加深

　　D.發(fā)生快而后逐漸消退

　　E.持續(xù)性輕

　　學(xué)員提問(wèn)：黃疸怎么波動(dòng)？

　　【答案及解析】本題選C.醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

　　壺腹癌的臨床表現(xiàn)：

　?。ㄒ唬?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/futong/" target="_blank" title="腹痛" class="hotLink">腹痛和腹部不適40～70%胰腺癌患者以腹痛為最先出現(xiàn)的癥狀，而30%壺腹部癌患者也有此現(xiàn)象。引起腹痛的原因有：①膽胰管出口梗阻引起的強(qiáng)烈收縮，腹痛呈陣發(fā)性，位于上腹部，如膽絞痛。②膽道和胰管內(nèi)壓力增高所引起的內(nèi)臟神經(jīng)痛，表現(xiàn)為上腹部

　　鈍痛，飯后1～2小時(shí)加重，數(shù)小時(shí)后減輕。③癌腫浸潤(rùn)和壓迫腹腔神經(jīng)叢所致的腰背部痛，程度劇烈，患者常徹夜取坐位或躬背側(cè)臥，多屬晚期表現(xiàn)。

　?。ǘS疸，無(wú)痛性黃疸是胰頭癌最突出的癥狀，約占30%左右。胰鉤突部癌因距壺腹較遠(yuǎn)，出現(xiàn)黃疸者僅占15～20%.胰體、尾部癌的晚期時(shí)因伴有膽總管或肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和壓迫，也可出現(xiàn)黃疸。黃疸呈持續(xù)性、進(jìn)行性加深。壺腹部癌患者幾乎都有黃疸，部分患者由于癌腫潰爛和脫落，黃疸可明顯波動(dòng)。

　?。ㄈ┫?、乏力由于食量減少、消化不良和癌腫消耗所致。

　?。ㄋ模┪改c道癥狀多數(shù)患者有食欲減退、厭油膩食物、惡心、嘔吐、消化不良等癥狀。10%壺腹部癌患者因癌腫潰爛而有消化道出血和排柏油樣便史。

　　（五）發(fā)熱胰腺癌伴發(fā)熱者不多見(jiàn)，而壺腹部癌患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)史，為膽道繼發(fā)性感染所致。

　?。w征常伴有肝腫大。按Courvoisier法則，無(wú)痛性黃疸如同時(shí)伴有膽囊腫大，是胰頭癌的特征，在與膽石癥作鑒別時(shí)有參考價(jià)值，但不一定可靠。由于膽石癥多伴有繼發(fā)性感染，膽囊常因慢性炎癥而呈萎縮，不象癌腫阻塞膽道出口而致膽囊的擴(kuò)張。晚期胰腺癌病例可捫及腹塊。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】輸卵管通液術(shù)宜

　　A.于月經(jīng)來(lái)潮前14天進(jìn)行

　　B.于月經(jīng)來(lái)潮l2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

　　C.于月經(jīng)干凈當(dāng)天進(jìn)行

　　D.于月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行

　　E.于月經(jīng)的任何時(shí)候進(jìn)行

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D.

　　輸卵管通液術(shù)注意事項(xiàng)：

　　1、手術(shù)時(shí)間通常選擇在月經(jīng)凈后3～7日為宜。通液不可在月經(jīng)剛剛干凈或?qū)m腔仍有血性分泌物時(shí)進(jìn)行。

　　2、所用無(wú)菌生理鹽水溫度以接近體溫為宜，以免液體過(guò)冷刺激輸卵管發(fā)生痙攣。

　　3、注射時(shí)務(wù)必使宮頸導(dǎo)管貼緊宮頸外口，以免液體外漏。

　　4、術(shù)后2周內(nèi)禁性交及盆浴，酌情應(yīng)用抗生素。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】高滲脫水

　　A.血鈉128mmol/L

　　B.血鉀2.8mmol/L

　　C.血鈉140mmol/L

　　D.血鉀4.8mmol/L

　　E.血鈉156mmol/L

　　學(xué)員提問(wèn)：高滲脫水是低鉀高鈉嗎？

　　【答案及解析】本題選E.

　　高滲脫水水和鈉同時(shí)喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。

　　低鉀血癥原因：1.攝入不足：食入不足、補(bǔ)液不足。

　　2.排出過(guò)多：利尿、嘔吐、胃腸減壓、腸瘺（高滲脫水多是胃腸減壓、腸瘺引起的）

　　3.鉀的移位：堿中毒。

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