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初級(jí)護(hù)師資格考試:《答疑周刊》2012年第08期

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初級(jí)護(hù)師每日一練>熱點(diǎn)關(guān)注 精編資料免費(fèi)下載> 考試相關(guān)政策解讀>

  【外科護(hù)理學(xué)】女性,60歲,劍突下持續(xù)性疼痛6小時(shí),寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體:神志淡漠,體溫39℃,血壓10.7/8kPa(80/60mmHg),脈搏120次/分,劍突下壓痛,肌緊張,白細(xì)胞26×10g/L,中性95%.肝區(qū)叩擊痛,血清胰淀粉酶240索氏單位。 此病人最可能的診斷為

  A.急性胰腺炎

  B.膽道蛔蟲癥

  C.潰瘍病穿孔

  D.急性膽囊炎

  E.急性梗阻性化膿性膽管炎

  學(xué)員提問:為什么選E?

  【答案及解析】本題選E

  急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致,它是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型,亦稱急性重癥型膽管炎,此病在我國(guó)較多見。膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素,其他還有腫瘤、炎性狹窄和蛔蟲等。造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌,厭氧菌亦多見;如混合感染時(shí),病情更加嚴(yán)重。

  臨床表現(xiàn):大多數(shù)病人有膽道疾病史。一般起病急驟,突發(fā)劍突下或右上腹部頂脹痛或絞痛,繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛,有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療,繼續(xù)發(fā)展,出現(xiàn)全身紫紺、低血壓休克,并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎功能衰竭,嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。檢查病人體溫常高達(dá)39℃以上,脈速達(dá)120~140次/分,血壓降低,呼吸淺快。劍突下有壓痛和肌緊張,肝腫大,肝區(qū)有叩擊痛,有時(shí)可觸及腫大的膽囊。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高,許多病人出現(xiàn)代謝性酸中毒,血氧分壓明顯下降。

  【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】適用低蛋白飲食的病人是

  A.尿毒癥病人

  B.肥胖癥病人

  C.腎病綜合征病人

  D.糖尿病病人

  E.慢性肝炎病人

  學(xué)員提問:B、C、D、E病人的飲食是什么?

  【答案及解析】本題選A.

  肥胖癥病人:限制脂肪和高糖攝入,限制總熱量的攝入。

  腎病綜合征病人飲食:應(yīng)進(jìn)易消化、清淡、半流質(zhì)飲食;

 ?。?)鈉鹽攝入:水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食,以免加重水腫,一般以每日食鹽量不超過2g為宜,禁用腌制食品,少用味精及食堿,浮腫消退、血漿蛋白接近正常時(shí),可恢復(fù)普通飲食。

 ?。?)蛋白質(zhì)攝入:腎病綜合征時(shí),大量血漿蛋白從尿中排出,人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),低蛋白血癥使血液膠體滲透壓下降,致使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,因此有無腎功能衰竭時(shí),其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食,此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過率增高,使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài),同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加,可以加速腎小球的硬化。因此,對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7~1g/kg/d),至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí),則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg/d)。

  (3)脂肪攝入:腎病綜合癥患者常有高脂血癥,此可引起動(dòng)脈硬化及腎小球損傷、硬化等,因此應(yīng)限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品的等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

 ?。?)微量元素的補(bǔ)充:由于腎病綜合癥患者腎小球基底膜的通透性增加,尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外,還同時(shí)丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的某些元素及激素,致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏,應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充。一般可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補(bǔ)充。

  糖尿病飲食:

 ?。ㄒ唬┛偀崃?應(yīng)以保持體重穩(wěn)定于理想范圍,維持正常工作和生活能力為準(zhǔn),定期檢查,及時(shí)調(diào)整。

  (二)碳水化合物 應(yīng)占總熱量的65%左右,忌單糖和雙糖,應(yīng)含各種聚糖8~10g/d.

 ?。ㄈ┑鞍踪|(zhì) 應(yīng)在體重0.7g/kg/d左右為宜,雖然糖尿病人多呈負(fù)氮平衡,而且經(jīng)常由腎臟丟失蛋白質(zhì),但如大量增加食物中的蛋白質(zhì),將損傷腎臟,非常不利。故對(duì)早期糖尿病人應(yīng)注意控制食物中的蛋白質(zhì),甚至在腎丟失大量蛋白質(zhì)時(shí)也應(yīng)慎補(bǔ)過量蛋白質(zhì)。應(yīng)以動(dòng)物蛋白為主,植物蛋白由于氨基酸比例與機(jī)體所需的蛋白質(zhì)不完全相同,故利用不全,廢物的排除出將增加機(jī)體,尤其腎臟的負(fù)擔(dān),有害無利。

 ?。ㄋ模┲?由于機(jī)體代謝紊亂,自身調(diào)節(jié)能力差,故脂肪中應(yīng)含總量25%以上的不飽和脂肪酸,膽固醇應(yīng)盡可有減低。

  肝炎病人飲食:

  (1)熱量適當(dāng):成人一般以8360千焦(2000千卡)為宜,不順利考試分強(qiáng)調(diào)高熱量。特別是對(duì)恢復(fù)期或慢性肝炎患者長(zhǎng)期熱量過高,而運(yùn)動(dòng)量減少,可使體重增加和肝臟脂肪變性。

 ?。?)營(yíng)養(yǎng)適量:當(dāng)患者食欲不振、消化吸收功能差時(shí),不宜給大量高蛋白、高糖飲食,以免引起上腹不適及增加肝臟、胃腸的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為膏梁厚味、助濕生熱,恢復(fù)期也不要誤信“糖能保肝護(hù)肝”、“肝炎病人要多吃糖”等偏執(zhí)說法而過量食糖。當(dāng)食欲不振,惡心厭油等消化道癥狀明顯時(shí),低脂肪是合理的,飲食宜清淡,但當(dāng)病情緩解,則不必嚴(yán)格限制脂肪,因?yàn)橹究稍黾訜崃?,供給某些脂肪酸和促進(jìn)脂溶性維生素吸收,并可促進(jìn)食欲??傊?,飲食要以新鮮、清淡、富于營(yíng)養(yǎng)、病人能耐受而不致影響食欲及消化為原則。成人每日糖攝入應(yīng)控制在350克,蛋白質(zhì)攝入控制在30克、脂肪攝入控制在50克為宜。

  【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】關(guān)節(jié)多次發(fā)炎但無破壞和畸形

  A.痛風(fēng)

  B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

  C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

  D.退化性關(guān)節(jié)炎

  E.SLE

  學(xué)員提問:為什么?

  【答案及解析】本題選B

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥??煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱,游走性多關(guān)節(jié)炎,受累關(guān)節(jié)多為膝踝、肩、肘腕等大關(guān)節(jié),常見由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié),病變局部呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病,不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn),急性炎癥一般于2~4周消退不留后遺癥,但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。

  風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為非畸形性關(guān)節(jié)炎,以大關(guān)節(jié)游走性炎癥為主,治愈后一般不遺留殘疾,但極少數(shù)患者。

  【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)(hongpingguo3.cn)原創(chuàng),轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處】

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