氣胸的臨床表現(xiàn)是護士資格考試經常考到的知識點，醫(yī)學教育網搜集整理現(xiàn)總結如下：

　　胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產生不同程度的肺、心功能障礙。

　　用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內疾病，稱為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。

　　肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸。按病理生理變化又分為閉合性（單純性）、開放性（交通性）和張力性（高壓性）三類。

　　病因和發(fā)病機制

　　一、病因

　　1.外傷氣胸：常見各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺，以及診斷治療性醫(yī)療操作醫(yī)`學教育網搜集整理過程中的肺損傷，如針灸刺破肺活檢，人工氣胸等

　　2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等

　　3.特發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。

　　4.慢性氣胸：指氣胸經2個月尚無全復張者。其原因為：吸收困難的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣談判胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機理化包膜阻礙肺復張。

　　臨床類型

　　根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對胸腔內壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：一、閉合性氣胸（單純性）

　　在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。

　　胸膜腔內測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復張。

　　二、張力性氣胸（高壓性）

　　胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時關閉，胸膜腔內氣體不能再經破口返回呼吸道而排出體外。其結果是胸膜腔內氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側，循環(huán)也受到障礙，醫(yī)學教育`網搜集整理需要緊急排氣以緩解癥狀。

　　若患側胸膜腔內壓力升高，抽氣至負壓后，不久又恢復正壓，應安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。

　　三、開放性氣胸（交通性）

　　因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。患側胸膜腔內壓力為0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力并不降低。

　　根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型：

　　1、創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起；

　　2、原發(fā)性氣胸：沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見于20～40歲的青壯年，男性多見；

　　3、繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌等。

　　原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部；繼發(fā)性氣胸是由于原有的肺臟病變，形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致。

　　自發(fā)性氣胸多為單側，雙側同時存在僅占10%左右，繼發(fā)性氣胸則雙側同時存在的機率極大，患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛。吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現(xiàn)呼吸困難，嚴重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類型、肺萎縮程度和基礎肺功能有密切關系，單側閉合型氣胸，尤其肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難，甚至肺壓縮80～90%或僅在活動、上樓時稍感氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20～30%時也有氣急。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產生，多不嚴重，無痰或偶有少量血絲痰，可能來自肺破裂部位。

　　臨床表現(xiàn)

　　患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側臥，醫(yī)學`教育網搜集整理則被迫使氣胸患側在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內病變范圍有關。當有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。

　　張力性氣胸由于胸腔內驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，醫(yī).學教育網搜集整理常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清。

　　在原有嚴重哮喘或肺氣腫基礎上并發(fā)氣胸時，氣急、胸悶等癥狀有時不易覺察，要與原先癥狀仔細比較，并作胸部X線檢查。體格顯示氣管多移向健側，胸部有積氣體征，患側胸部隆起，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過度回響或鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。右側氣胸可使肝濁音界下降。有液氣胸時，則可聞及胸內振水聲。血氣胸如果失血過多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。

　　預防

　　天氣寒冷會刺激呼吸道炎癥加重，多個肺泡破裂形成肺大泡，肺大泡再破裂就容易把肺沖出一個洞，導致氣體漏入胸腔，形成氣胸。長期患嚴重呼吸道疾病的老年患者在冬天應特別注意。